[指南]角膜上皮病变.ppt

角膜上皮病变 Corneal Epithelial Keratopathy 1.表层点状角膜病变Superficial Punctate Keratopathy, SPK 1）点状角膜上皮糜烂 Punctate Epithelial Eeosions,PEE 2）点状上皮角膜炎 Punctate Epithelial Keratitis,PEK 3）点状上皮下浸润 Punctate Subepithelial Infiltrates,PSI 2.丝状角膜炎 Filamentary Keratitis 3. 神经营养性角膜炎 Neurotrophie Keratitis 4.Thygeson 表层点状角膜炎 Thygeson Superficial Keratitis,TSK 5.Dimmer 钱币状角膜炎 Dimmer Nummular Keratitis,DNK 一 表层点状角膜病变 病因： 1 细菌感染：葡萄球菌性睑缘炎 细菌结膜炎 2 病毒感染：病毒性结膜炎 腺病毒性结膜炎- PSI 3 毒性作用： 细菌毒素，局部药物 紫外线 4 机械作用：倒睫，暴露或药物可致PEE 5 其它因素：干燥，春卡，神经营养性 (一）点状角膜上皮糜烂(PEE) 症状： 轻微，不适，刺激，异物感 重者羞明，流泪 检查： SL: 点状角膜上皮缺损 Fl+ 治疗： 1） 去除病因 2） 预防继发感染 （二）点状上皮角膜炎（PEK) 症状：类似 PEE 检查：点状混浊-灰白混浊 空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，琥红着染 常与PEE并存 葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部 其它细菌多在 角膜缘 合并PSI, 流行性角结膜炎 治疗：针对病因治疗 （三）点状上皮下浸润（PSI) 常伴 随流行性角结膜炎后发生 轻无症状，重则影响视力或视力下降 检查：基质浅层灰白点状浸润，呈 星芒状。 分型：I型 与PEE 及PEK并存 除上皮下浸润外合并PEE 及PEK 的表现 II型 上皮病变已愈，荧光素及琥红染色不着染，上皮下见星芒状及点状浸润。 轻无症状，重视力模糊。 干眼症状 治疗： 上皮已愈，皮质类古醇激素点眼 合并PEE PEK 者，同二者。 丝状角膜炎（Filamentary Keratitis) 一种少见的，多种角膜疾病所致，以角膜表面丝状物形成为特征的疾病。 病因： 1 眼外伤，眼部手术： 青光眼，白内障，角膜移植等手 术。 2 眼部异常 干眼，缘部角膜炎，神经营养性 角膜炎，上睑下垂，无虹膜等。 3 全身系统性疾病： 结节病，糖尿病，遗传性出血性 毛细血管扩张症，外胚叶发育不 良等。 4 药物及其它： 盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。 临床表现： 症状：异物感，疼痛，羞明，睑 痉挛 ，瞬目增加，泪溢。 瞬目加重，闭目减轻。 体征： 1） 细丝的局部表现 0.5-几毫米长，细丝下上皮下混浊， 细丝可随瞬目而改变。细丝下的上 皮荧光素着染。 2） 细丝相关的角膜疾病 干眼症，外伤，手术致黏液分泌 过多。 角膜知觉异常： 三叉神经麻痹 疱疹病毒感染 遗传性出血性毛细血管扩张症结膜血管 异常，改变泪膜成分。 糖尿病致上皮基底层和上皮黏附性改变。 银霄病及遗传性过敏症促进杯状细胞分泌黏液。 病理生理学 上皮基底膜下炎性细胞及纤维母细胞 浸润，空泡和细丝样物质局灶性取代