肌钙蛋白与非急性冠脉综合征相关胸痛选编课件.pptVIP

肌钙蛋白不是ACS的“专利”，在其他源性胸痛中同样可以升高 全面认识可能引起cTn升高的疾病谱，掌握不同胸痛性疾病的临床特点，以免被升高的肌钙蛋白所迷惑，造成误诊误治 阿力木江、赵璇.肌钙蛋白与非急性冠脉综合征相关胸痛.中华急诊医学杂志，2012年第11期 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 Troponin T和Troponin I都是心肌纤维的组成成分，且仅存在于心肌中 Echocardiograms before and after Thrombolysis. A 29-year-old woman presented with progressive shortness of breath. A computed tomographic scan of the chest showed a central saddle pulmonary embolism. An echocardiogram (Panel A) showed an enlarged right ventricle and hypokinetic motion of the right ventricular free wall. After treatment with alteplase, the right ventricular size and wall motion returned to normal (Panel B). Echocardiograms courtesy of Scott D. Solomon, M.D., and Jose M. Rivero. (Videos of these images are available with the full text of this article at .)? * Westermark’s 征 Hamptons 隆起 急性肺栓塞超声心动图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 急性肺栓塞超声心动图 急性肺栓塞胸部增强CT和核磁共振 显示肺血管栓塞的部位、形态 管壁管腔情况 显示肺动脉扩大 右室扩大 急性肺栓塞CT PE时耗氧增加导致右心室扩张、缺血和坏死，引起cTn升高 肺栓塞患者cTn升高具有独立的预后分层价值 肌钙蛋白水平升高的急性肺栓塞患者近期死亡和不良事件（休克、需溶栓、气管内插管、心肺复苏等） 发生危险增加 cTn-I﹥0.6ng/ml患者血氧饱和度更低，发生肺动脉主干阻塞可能性更高 入院时cTn-I﹥0.1ng/ml的患者病死率明显高于cTn-I＜0.1ng/ml者 急性肺栓塞患者院内死亡最强的预测因子 cTn升高患者应更早接受溶栓治疗 急性肺栓塞危险分层 死亡风险 低血压或休克 右心功能不全 心肌损伤 （cTn阳性） 推荐治疗 高危﹥15% + + + 溶栓或者肺动脉血栓摘除术 中危15-3% - - - + + - + - + 住院加强治疗 低危﹤3% - - - 早期出院或门诊随访 肌钙蛋白与急性心包炎 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起 临床表现 - 纤维蛋白性心包炎 症状 -心前区疼痛疼痛-锐痛 -与呼吸、咳嗽体位变换有关 -可放射到颈部、左肩 体征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 实验室和其它检查 心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 心包炎心电图 心前区疼痛为主要症状（纤维蛋白性心包炎），性质尖锐，呼吸、咳嗽、转换体位加重，可向颈部、左肩背部放射，性质也可呈压榨样，有时不易与ACS鉴别 急性心包炎常可合并cTn升高 发生急性心包炎的69例患者近一半（49％） 有cTn-I水平＞1.5ng/ml 在青年、男性、心电图有明显的ST段改变患者中cTn升高更加明显 可能累及了外层心肌细胞 cTn升高患者危险分层和病死率较高 急诊胸痛患者中除外急性冠脉综合征后，