老年病特点研究生课课件.pptVIP

老年生理解剖特点　　;　　大脑的血液循环和氧耗率在老年有一定降低，每100克脑组织每分钟的脑血流量由79m1降至46m1，耗氧率由3.6m1降至2.7m1，脑血管阻力增加，高血压可以增强脑血管阻力，但不影响氧耗。; 神经传导速度降低使老年人的脑力劳动能力降低。只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。但老年人的中枢神经系统有高度的反应性和良好的调节功能，其剩余的神经细胞的适应机制充分动员起来．代谢也随之加强，从而能够承担较重的负荷。机械记忆力的降低，可被逻辑理解能力所代偿，从而能维持较高水平的智力活动。;　　老年人的儿茶酚胺合成的速度降低，随着变老，人脑中单胺氧化酶和血清素增加，而去甲肾上腺素则减少，这可解释为什么抑郁和淡漠状态在老人多见。 　　老年人神经中枢各个水平的抑制机能减弱，较易疲劳，睡眠欠佳，睡眠中短暂醒来次数增加，总的睡眠时间较年轻人只略有减少。这种经常醒来，给人们造成失眠的印象。 ;　　脑血管病作为一个常见疾病尤其在老年人其发病率更高，由于随增龄脑动脉粥样硬化发生率增加，致血管管腔狭窄，此时当全身或脑局部血压骤降，引起脑局部血流量由正常每100克脑组织每分钟56m1，下降到每分钟30ml以下者，即可出现脑局部缺血性发作。由于来自大动脉粥样斑的小栓子反复形成，不断进入血流，临床上呈现发作性的特点。;　　病变位于椎一基底动脉系统者以血压下降诱发为主，而颈动脉范围者以粥样斑块脱落引起者多见。由于脑底动脉环远端的大动脉硬化，导致管腔狭窄或闭塞，可出现完全性脑梗塞。老年人由于持续性高血压．使小动脉一微血管网灌注异常，促发动脉壁肌肉透明变性和硬化，小动脉的血栓形成微小软化灶以后形成小空腔，称为“腔隙状态”，可出现痴呆。老年人常见的是脑动脉硬化，它是一切急性脑血管病的主要发病基础，且为全身动脑硬化的一部分，通常脑动脉硬化较主动脉及冠状动脉硬化出现晚，一旦发生则进展较后两者为快。 ;老年生理解剖特点;　　老年高血压：老年人由于血管内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加，导致大动脉弹性减退，顺??性下降，使收缩期射血时大动脉扩张性降低，收缩压可以增高。舒张期则又不能保持血管腔内的压力，故舒张压减低，脉压增大。老年人中小动脉壁可发生透明样变，逐渐引起血管阻力增大，心排血量降低，老年人压力感受器调节血压的敏感性减退，高血压时血压波动幅度较大，易发生体位性低血压。 ;　　心律失常：老年人由于窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变，使窦房结内起搏细胞数量减少，或窦房结动脉病变，使窦房结缺血，可出现病态窦房结综合征，且老年人心率一般较年轻人为慢，有人提出每分钟心率超过90次，应诊断为窦性心动过速。老年人发生的传导阻滞常与高血压、动脉粥样硬化或淀粉样变有关。室上性及室性早博在老年人中常见。　　;　　年龄虽不是冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性心肌梗塞的直接原因，但其发病有随年龄增加的趋势。老年人中冠心病、心绞痛和心肌梗塞多见，可能与年龄增大后活动减少、血压升高、动脉硬化等因素有关。;老年生理解剖特点;　　老年人的血容量无明显变化，但血浆中水分在老年期有进行性减少的倾向，所以全血及血浆的粘度可以稍增加。由于白蛋白降低，血浆蛋白总量轻度减低，球蛋白常升高，导致白蛋白与球蛋白比值下降，而免疫球蛋白水平的增加可能与长寿有关。随着衰老，自身抗体有增加趋势，被认为是导致死亡的表现。老年人对矿物质的吸收功能减退，造血功能降低，易发生缺铁性贫血。多发性骨髓瘤好发于老年人，浆细胞呈肿瘤样恶性增生，产生大量异常免疫球蛋白，本病预后较差。胸腺于青春期以后即呈进行性萎缩，胸腺萎缩主要在皮质。65岁后脾脏重量下降，70岁后扁桃体重量下降，其原因主要由于淋巴细胞减少。周身淋巴结中的淋巴细胞和淋巴滤泡均减少，仅为成人的l／2。 ;老年生理解剖特点;　　肺总容量在老年人平均每平方米体表面积每年减少4．5m1，解剖学死腔由中年的127cm3，到老年增加为150cm3—160cm3。老年人的肺活量不断减少，在70岁可减少25％。在正常潮气量呼吸时，大部分通气在上部肺，而血流灌注一般在下部肺较丰富，因此老年人容易发生通气与血流灌注的比例失调，使动脉氧分压下降，老年人的胸廓相对固定，肺上部与下部通气量差别减少，使肺上部通气与血流比例相对增加，产生死腔效应，影响换气，另外老年人心搏出量下降，运动耐量降低，都间接影响换气效率。上述因素使老年人动脉血氧分压下降 ，使动脉血二氧化碳分压不受年龄的影响。由于上述因素老年人在患肺部感染时易出现呼吸衰竭、心力衰竭，所以一旦出现肺部感染要积极治疗。 ;老年生理解剖特点;　　随着衰老，消化道分泌能力逐渐减弱，游离酸与总分泌减少，胃粘膜血流量改变，加上老年人的缺铁性贫血，使胃粘膜的更新减慢，或免疫监护功能低下，出现自身抗体，因而