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腰腿痛和颈肩痛 泰山医学院附属医院骨科 王俊勤 第一节 腰腿痛 一. 概述 “腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。 腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。 腰腿痛的病因 1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD 2、炎症：TB,强脊，纤维织炎 3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症 4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸 5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤，转移瘤，血管瘤 这里只对发病率最高的急慢性损伤、退行性变造成的腰腿痛进行讨论 疼痛性质 1、疼痛性质 （1）局部疼痛：病变本身及肌肉痉挛所致。局部封闭可使疼痛迅速消失。 （2）牵扯痛或感应痛：亦称反射痛，腰骶椎或盆腔疾病时，刺激传递到脊神经后根，或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。 （3）放射痛：神经根受损害的特征性表现。有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。可有肌肉萎缩及皮肤营养不良的表现。 治疗 1·卧床休息 2·功能锻炼 3·骨盆牵引 4·推拿按摩 5·痛点及硬膜外注射治疗 6·理疗 7·药物治疗 二、急性腰扭伤 腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕裂、出血、或轻微损伤。 临床表现 1.腰部扭伤病史。 2.腰部僵硬，肌肉紧张，活动受限。 3.压痛点 压痛点 俯卧位，肌肉放松时易找到压痛点。浅表组织疾患时压痛点明确； 治疗 1.制动 2.推拿 3.理疗 4.痛点注射 5.药物治疗 6.功能锻炼 三、腰部软组织慢性损伤 （一）腰肌劳损strain of lumbar muscles 腰部肌肉及其附着点的慢性损伤性炎症。 临床表现 1.长期坐位、弯腰工作或脊柱畸形的病史。 2.慢性腰痛。 3.按摩后感舒适。 治疗 1.理疗，按摩。 2.痛点注射。 3.药物。 4.改变姿势，功能锻炼。 （二）棘上、棘间韧带损伤 病因 1.长时间脊柱前屈。 2.直接暴力 临床表现 1.长时间弯腰史。 2.腰痛。 3.压痛点。 治疗 1.理疗，按摩。 2.痛点注射。 3.药物。 4.改变姿势，功能锻炼 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症( Lumbar Intervertebral Disc Herniation, LIDH ）是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合症。 ＊病因 基本因素：椎间盘退行性变 重要因素：腰部急、慢性损伤 其 他： 遗传、风湿潮湿、腰  部持续震动、吸烟、  妊娠等。 ＊病理分型 方法很多，各有其侧重点 膨隆型 突出型 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 （一）症状 1．腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。 2．坐骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5-S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。约60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。 3．马尾神经受压症状 ：大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，发生率达0.8-24.4%。 （二）体征 1． 腰椎侧弯: 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。 2．腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。 3．压痛及骶棘肌痉挛： 约90%的病变部位都有局限性压痛点约1/3的病人有肌痉挛 4．直腿抬高试验及加强试验 方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高 60° 以内出现坐骨神经痛即为﹙+﹚，缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验﹙+﹚。 ﹙正常人神经根有4mm的滑动度﹚ 5．神经系统表现 ① 感觉异常：出现率为80%，多数在小腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。 ② 肌力下降: 出现率为70-75%。L5神经