单人结肠镜图文课件.pptVIP

单人结 肠 镜 检 查 结肠镜检查状况： 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表的双人操作法(two men method)和以美籍日人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人操作法； 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。 结肠镜单手操作法的优点： 病人痛苦减少 副作用小 治疗时更加得心应手 新技术的更好应用 划分结肠镜插入水平 一、据轴短缩法分为： 1 级水平：对轴保持短缩法毫无概念，初学者居多。 2 级水平：以推进法为主，用α袢曲或N 袢曲通过乙状结肠—降结肠移行部（SD 移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操作的插入技术阶段。 3 级水平：与2 级水平相比，3 级水平能够控制内镜，用α袢或N 袢通过乙状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作的插入技术阶段。 4 级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过SD 移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入技术阶段。 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌的存在与否。 二、据插入水平分为： 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2 级水平。 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水平。 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患者都能进行全结肠镜检查的医生。 大肠与回肠末端解剖学 解剖学 大肠组成 盲肠，结肠，直肠 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠, 升结肠。 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm 插镜有关的解剖学 肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。 有很大伸展度。 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。 最难通过：乙降移行部（S-top），肝曲 。 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲使移动性肠管弯曲。 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。 脾曲为明显锐角，进镜困难。 肝曲尤为困难：升结肠及横结肠弯曲。 检查的适应证，禁忌证与并发证 适应证 1．便血和便潜血阳性者， 2．慢性腹泻者， 3．钡灌肠有病变者， 4．低位肠梗阻及腹块， 5．结肠息肉切除或需止血治疗者， 6．结肠癌术后，息肉切除后需复查， 7．肠道手术中需要内镜协助探查， 8．大肠肿瘤普查。 禁忌证 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重 症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。 并发证 1．肠穿孔 发生率为０.17～0.9％， 原因： 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， 注气过多，息肉摘除时。 2．肠道出血 （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， （2）血管病变活检时， （3）息肉电切除时。 3．肠系膜、浆膜撕裂（较罕见） 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 4．感染 抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症， 5．心脏、脑血管意外， 6．气体爆炸 （非常罕见），多在治疗时。 结肠镜检查法 术前准备 成败关键：肠道的清洁程度 清洁灌肠：不能清洁右半结肠 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。 导泻法： 1. PEG（复方聚乙二醇电解质液）： 常用配方：1000 ml 水加A包氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g 。 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。20--- 60 分钟内饮完2000-3000ml。 排出清水为 止。 优点：安全、有效、快速， 粘膜呈自然状态，患者易接受。 缺点：饮水量大。 2.甘露醇 检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再服糖盐水 750---1000ml。 效果： 同电解质液， 饮水量少， 但可产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。 解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。 3 硫酸镁 检查前2 小时 饮25%--50% 硫酸镁 （50 g），30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升。 术前用药 1. 解痉药 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。