阑尾炎教学查房升级版ppt课件.pptVIP

小儿阑尾炎特点 阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高 发展较快且较重，早期即出现 高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状 右下腹压痛范围大，体征不明显、 不典型，少有肌紧张 一旦确诊，建议尽早手术治疗 妊娠期阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向 右上腹，故压痛部位会上移 大网膜难以包裹，腹膜炎不易局限 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管 建议请妇产会诊 转 归 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘形成 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、肝脓肿、感染性休克 保守治疗（三代头孢+硝唑类） 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 治 疗 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！ 阑尾手术适应证 1、化脓性或坏疽性阑尾炎 2、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术 4、妊娠早中晚期都可做手术 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。 特 殊 准 备 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。 谈 话 技 巧 家属：可以保守治疗吗？ 依照病情（单纯性阑尾炎）可以保守治疗，手术的最佳时机是发病后72小时内。 （育龄期女性，妊娠期间可能复发，建议积极手术治疗） 家属：手术有风险吗？ 手术的风险是客观、实际、真实存在的，但发生在谁身上、具体发生在何时，就像喝水呛着、走路摔跤一样，有一定的不可预知性。 家属：阑尾是小手术，相信你们医生，听你们的。 手术无大小。 “阑尾无专家”（位置变化无常）。依照病情，我们是建议手术，具体还要在你们理解手术方式、风险等情况下自己决定。 讨论：本次教学病例，最佳治疗方案：保守、手术？ 29岁男性，转移性右下腹痛27小时入院，伴有发热，最高达38 ℃ 专科查体：腹部平软，右下腹压痛、反跳痛。 辅助检查：血常规：19.12×109/L，中性粒细胞比83.4%；C-反应蛋白107.4mg/L；全腹部超声及CT考虑考虑急性阑尾炎 盆腔积液。 胸片、心电图、淀粉酶等检查正常。 结扎血管 切断阑尾系膜 结扎阑尾 荷包缝合?? 切除阑尾 包埋阑尾残端 术后并发症 切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻 教 学 小 结 阑尾的解剖学特点及位置变化 急性阑尾炎的临床、病理分型 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的转归 急性阑尾炎的治疗 阑尾炎术后并发症 术前谈话技巧 复习思考---病历分析 女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现持续性腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、该病例应与哪些疾病相互鉴别？ 3、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 　　 复习思考---病历分析 课 后 思 考 题 1、急性阑尾炎为何出现转移性右下腹痛？ 2、消化内镜治疗阑尾炎的适应症及并发症？ 参 考 资 料 1、《黄家驷外科学》第七版 2、《外科学》人卫版 陈孝平主编 3、 中国知网、万方、维普等中文数据库 Medline，Web of science，Embase，etc. The End Thanks For Your Attention 解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组 王克强 急性阑尾炎 诊 疗 解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组 学习要求 1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分