丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略刘光伟课件.pptVIP

丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略 HCV的发现 Houghton M领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列 在HC的发现同时开始探索IFN治疗丙型肝炎 2项普通IFN对慢性丙肝的前瞻性RCT，均证实对患者有效 慢性丙肝抗病毒治疗的历程 《丙型肝炎防治指南》的首选用药 以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订 派罗欣+利巴韦林方案是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案 我国丙型肝炎病毒感染的临床特征 以上世纪末输血或血源感染者为多 西部和农村地区发病比例较高 临床表现隐匿，多数发现时就诊断为肝硬化 脾功能亢进表现较早，WBC和PLT下降明显 干扰素治疗遇到困难 缺乏疫苗和有效并可用于治疗的中和抗体 钟某，女，46岁，(ID 15年前有输血史 “肝硬化伴门脉高压”住普通外科 “脾功能亢进”进行了脾切除手术 全面检查发现，脾亢解除 HCV-RNA在104 _106 copies/ml ALT/AST反复异常 PEG-IFN-利巴韦林抗病毒 外科脾功能亢进的脾切除指证 对脾功能亢进患者，首先应治疗原发病。不能收效而原发病允许，可以考虑脾切除。 脾亢脾切除的指征有以下几点： ①脾大显著，造成明显压迫症状 ②严重溶血性贫血 ③相当程度的血小板减少及出血症状 ④粒细胞极度减少并有反复感染史 丙肝肝硬化—脾栓塞—抗病毒治疗 应用部分脾栓塞(PSE)方法治疗脾亢是介入治疗学发展的结果 栓塞的范围选择一般在40-70% 对脾亢的改善有明确的效果 与脾切除相比其并发症较多 对脾脏较大者、伴门脉高压症食道静脉曲张明显者，不主张进行栓塞治疗 丙肝肝硬化“分级”抗病毒概念的提出 肝硬化的分期：代偿期和失代偿期 对肝功能的分级临床上常用Child分级，MELD分级，我们国家1983年武汉会议提出的分级标准 对于丙肝肝硬化病人，干扰素治疗的限制主要是脾功能亢进导致的血细胞减少问题 对脾功能亢进的分级：主要是根据血细胞下降的程度，分为轻、中、重三个度 我们提出：HCV肝硬化的“分级”抗病毒的建议 Ⅰ级：HCV肝硬化，脾亢由骨髓代偿，应用一般升白细 胞药物可以耐受干扰素抗病毒 Ⅱ级：轻度脾亢，应用G-MSF和IL-11，可以耐受干扰素 抗病毒治疗 Ⅲ级：中度脾亢，脾脏重大中度以下，可以应用部分脾栓塞 治疗脾亢，然后耐受干扰素抗病毒治疗 Ⅳ级：中或重度脾亢，脾肿大明显，伴中、重度食道静脉曲 张， 采用脾切除后，可应用正常剂量或减少剂量干扰 素抗病毒 Ⅴ级：丙肝肝硬化肝移植术后，可应用干扰素抗病毒治疗 各组随访时病毒学应答情况 例数（%） 分组 ETVR 随访24周 随访48周 SVR 复发 SVR 复发 CHC组 23 17（73.9） 6（26.1） 16（69.6） 7（30.4） GM-CSF组 17 11（64.7） 6（35.3） 9（52.9） 8（47.1） PEG-IFN减量组 13 5（38.5） 8（61.5） 4（30.8） 9（69.2） GM-CSF“陪伴”PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗停药后的随访 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 已上市的DAA药物将欧美基因1型患者的SVR提高至65－72% SPRINT-2研究: boceprevir + Peg-IFN a-2b治疗G1 初治患者 Poordad F, et