临床抗菌药物使用干预相关研究的现状 PowerPoint 演示文稿课件.pptVIP

Impact of an antibiotic restriction policy on the antibiotic resistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in Greece International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 360–365 Hospital: An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.The ICU is a 12-bed multivalent unit. Aim: 检验限制头孢他啶和奎诺酮类药物的经验用药可以降低铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌耐药率的假设。 Periods: 干预前期： 20031.1-2003.6.30 干预期： 2003.7.1-2005.6.30 干预后期：2005.1.1-2005.6.30 5. 数据：: 患者年龄、性别、住ICU天数、病原菌种类、耐药情况等 入院时采集呼吸道和消化道标本，进行细菌培养，入院一周后重复一次。 在经验用药或调整药物种类后立即进行定植G-菌药敏试验. 抗菌药物使用: DDDs per 100 ICU patients-days (version ATC 2006). 研究期间医院感染控制措施保持稳定 采用头孢吡肟, 氨基糖苷类作为限制药物的替代药物.在严重脓毒症或脓毒性休克时选用哌拉西林/他唑巴坦\碳青酶烯类和多粘菌素进行治疗. 药物选择依据可抑制ICU优势的产ESBL的铜绿假单胞菌为原则. Antibiotic consumption 除多粘菌素,头孢吡肟和庆大霉素外,其他药物的消耗量均大幅度下降. 环丙沙星和奎诺酮类的消耗大幅度下降 (85.2% and 92.1%, respectively; P 0.05). 头孢他啶下降了96.4%,三代头孢菌素消耗量下降了 81.6%. 头孢吡肟用量上升了270%, 碳青酶烯类下降了22.7%.多粘菌素消耗量明显增加 (from 0 DDD/100 bed-days to 20.8 DDD/100 bed-days; P0.05). 氨基糖苷类明显下降 (58.4%; P 0.05),.哌拉西林/他唑巴坦下降了38.1% (P0.05). 抗菌药物 总体下降55.4% (P 0.05). 研究期间肠道病原菌定植情况: 肺炎克雷伯菌92%,铜绿假单胞菌37%, 鲍氏不动杆菌(18%). 几乎半数的患者在入住ICU 时肠道已有多重耐药的病原菌定植. * 临床抗菌药物使用干预相关研究的现状 于 勇 2008.03.14 合肥 一、研究对象 抗菌药物： 全部： 重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类 亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶 病原菌： G＋：链球菌、金葡菌（ MRSA ） G－：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌 耐药：耐药（敏感）率、MIC、产酶率 患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民 感染：感染率、医院感染率（强度）、死亡率 环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况 畜牧业、水产业 二、方法： 1. 宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导 2. 强制措施：确定标准，不符合条件拒绝供药;计算机自动控制;专 家审核 3. 机构健全，形成大范围的协作网 三、国家和地区 全球各地，发达国家和发展中国家均有，以欧洲居多。跨国研究不少见。 四、范围：病区（ICU）、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲 五、基础： 有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据 仅有部分数据或无自身数据 了解相关学术共识 六、影响因素 1. 医院卫生条件 2. 社会经济条件 3. 医院管理水平 4. 相关管理机构是否健全 5. 相关机构协作情况 6. 季节气候 七、结果评价 1. 复杂性 2. 结合实际情况慎重评价 3. 数据可信度 Does a reduction in antibiotic consumption always represent a favorable outcome from an intervention program on prescribing practice? Internationa