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2009三基考试（妇产科题库） 简答题 简述维持子宫正常形态的韧带及其功能 答案：1）阔韧带：起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆壁；由前后两叶腹膜及其间的结缔组织构成，疏松，易分离；上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管形成输卵管系膜，外1/3包绕卵巢血管，形成骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带。 2）圆韧带：起自双侧子宫角前面，穿行于阔韧带与腹股沟内，止于大阴唇前端，使子宫维持在前倾位置。 3）主韧带：位于阔韧带下部，横行于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘达盆壁之间，起固定宫颈作用。 4）宫骶韧带：从宫颈后面上部两侧起绕过直肠而终于第2-3骶椎前面的筋膜内，短厚坚韧，牵引子宫向后向上，维持子宫前倾位置。 简述雌激素的生理作用 答案：1）生殖系统：促进子宫肌细胞增生肥大，使肌层增厚；增加子宫血供；增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；促进子宫内膜腺体和间质增殖、修复；使宫颈口松驰、扩张，宫颈粘液分泌增多、稀薄、富有弹性易成拉丝状，利于精子存活及穿透；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌层节律性收缩的振幅；促进阴道上皮细胞增生和角化，粘膜增厚，细胞糖原增加，使阴道PH值呈酸性；促进大小阴唇色素沉着及脂肪沉积；调解卵母细胞成熟及颗粒细胞的增殖和分化，促使卵泡发育；通过对下丘脑和垂体的正负反馈双重调节控制促性腺激素的分泌。 2）乳腺：促乳腺管增生，乳头、乳晕着色 3) 代谢：促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质合成，使体内脂肪呈女性分布，并通过刺激肝脏胆固醇代谢酶的合成来改善血脂成分 4）骨骼：对抗甲状旁腺的骨吸收作用，维持和促进骨基质代谢；促进肠道钙吸收、肾脏钙重吸收及钙磷在骨质中的沉积 5）心血管：改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化、扩张血管、改善血供，维持血管张力，保持血流稳定 6）皮肤：使表皮增殖，真皮增厚，结缔组织内胶原分解缓慢，改善弹性及血供 羊水的功能有哪些？ 答案：1）保护胎儿：胎儿在羊水中活动自如，防止胎儿自身以及胚胎与羊膜粘连发生畸形； 羊水温度适宜，有一定的活动空间，防止胎儿受外界的机械损伤；临产时，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿受压所致胎儿窘迫 2）保护母体：由于羊水的缓冲作用，减轻了由于胎动引起的母体不适感；破膜后羊水对产道起润滑作用，并能冲洗产道减少感染机会 简述宫缩时胎心率变化类型及意义 答案：1）加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，可能胎儿躯干或脐静脉受压引起。 2）减速：早期减速——减速几乎与宫缩同时开始，最低点在宫缩的高峰，下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快，一般认为是第一产程后期宫缩时胎头受压引起； 变异减速——胎心变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度70bpm，恢复迅速，一般认为系脐带受压所致 晚期减速——多在宫缩高峰后出现，下降缓慢，幅度50bpm持续时间长，恢复缓慢，一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 流产的类型及诊断要点 答案：1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部酸痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。 2）难免流产：在先兆流产基础上，阴道流血增多、腹痛加剧或出现胎膜破裂。检查发现宫颈口已扩张，有时可见胚囊货胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫与停经月份相符或略小，B超下仅见胚囊，无胚胎活心管搏动。 3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，导致大量出血甚至休克。检查可见宫颈已扩张，宫口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。 4）完全流产：有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血渐止，腹痛消失。检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 5）稽留流产：又称过期流产，指宫内胚胎及胎儿死亡后未及时排除。典型表现是有正常的早孕过程，随听停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，小于停经时间，早孕反应消失，宫口未开，质地不软。 妊娠期高血压患者发生子痫时的处理 答案：1）控制抽搐：25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（5min）,继之用以2g/h静脉滴注维持血药浓度，同时应用有效镇静药物如地西泮控制抽搐；20%甘露醇200ml快速静脉滴注，降低颅内压。 2）血压过高时给降压药 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。 4）终止妊娠：抽搐控制两小时后可终止考虑妊娠。 5）保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口