训练掌握胸肺部视触叩诊检查课件.ppt

课时安排：6 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握： ◆训练掌握胸肺部视、触、叩诊检查 熟悉： ◆熟悉胸肺部视、触、叩的病理体征 了解: ◆了解胸部体表标志 教学重点与教学难点 ◆重点：语颤的检查方法与正常分布 间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义 ◆难点：间接叩诊的正确方法 异常叩诊音的临床意义 教学方法:课堂讲授法 教学手段: ◆多媒体教学 胸 部 的 体 格 检 查 长沙医学院内科教研室 第五章 胸部检查 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。 第一节 胸部的体表标志 体 表 标 志 胸 骨 角 腹上角 肩胛下角 第七颈椎棘突 患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 四、肺和胸膜的界限 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一 、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 （一）静脉 正常的胸壁无明显可见静脉 上腔静脉阻塞------血流方向自上而下 下腔静脉阻塞-------血流方向自下而上 一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。 （二）皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。 病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气 体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产 气杆菌感染。 特点 触诊 用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。 听诊 用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。 （三）胸壁压痛 1、病因： 多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折 白血病 2、鉴别： 胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 扁平胸 Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 三、乳房 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间， 女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。 （一）视诊 1、对称与否： 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。 （二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 小 结 胸部的体表标志: 四角、四窝、三区、七线。 常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。 乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。 从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次 A 扁平胸 B 鸡胸 C 桶状胸 D 胸廓单侧膨隆 E 胸廓单侧凹陷 1、气胸患者 2、肺气肿患者 3、佝偻病患者 4、慢性消耗患者 胸廓单侧或局限性凹陷可见于： A 肺实变 B 肺不张 C 肺纤维化