脊髓损伤并发深静脉血栓ppt课件.pptVIP

3、手术治疗 下腔静脉滤器置入术:据戴定可等报道腔静脉滤器的应用使静 脉血栓脱落造成肺栓塞率由60 %～70 %下降至0.19 %。 　介入性局部溶栓术 　经导管血栓抽吸术 　下肢深静脉内成形术 戴定可,翟仁友,于平. 下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床应用[J ] .临床放射学杂志,1999 ,18 :481 谢谢 Virchow淋巴结：胃癌向右侧锁骨上淋巴结群转移引起的 同位素125 I 标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓所摄取,每克中的含量要比等量血液多5 倍以上,因而形成放射现象 随着技术的进步,在单纯双下肢固定间歇加压IPC 的基础上发展起来的足、小腿、大腿独立可变间歇加压系 统可以提供多种充气加压模式及不同的充气加压顺序,有效地预防了各个静脉段的DVT ,静脉充盈反馈系统则通过探测患 者的不同肢端静脉充盈时间来自动调节加压方式,加强下肢回流实现了肢体的差异调节。 脊髓损伤并发深静脉血栓的诊断及治疗 四川大学华西临床医学院 何泽强 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis , DVT) 是指血液在深静脉中不正常的凝结。是脊髓损伤的常见并发症之一。 报道中脊髓损伤后临床诊断深静脉血栓发生率为2.6%~ 25%， 而早在1976年Todd等125碘纤维蛋白原标记法对脊髓损伤患者进行筛查后报告, 患者中有深静脉血栓存在者几近100%, 但其中大部分是小腿静脉丛血栓, 无明显的临床症状。 Todd J.Frisbre J.Rossier A.et.al.Deep venous thrombosis in acute spinal cord injury:a comparison of 125-I fibrinogen leg scanning,Impedance plethysmo-graphy and venography paraplegia,1976.14:50-57 Virchow（1821-1902）在1856 年首次描述, 血栓形成的基本要素即Virchow三联征: 高凝状态 内皮损伤 静脉淤滞 脊髓损伤后下肢瘫痪,患者长期卧床或下肢活动减少,大量肌肉运动能力丧失使静脉血液淤积,促进局部凝血酶因子堆积,局部高凝;外伤、手术、脱水后纤维蛋白原增多使血粘度增高; 持续性静脉淤滞扩张后引起内皮细胞进行性损伤,或下肢损伤致内皮细胞直接损伤。 林坚等综合大量脊髓损伤后深静脉血拴发生情况的报道总结一下发病特点： 1、深静脉血栓的发生率与患者的性别、年龄无明显关系。 2、截瘫患者深静脉血栓发生率较四肢瘫者高, 这可能与四肢瘫的患者 下肢痉挛发生率较高有关。 3、完全性脊髓损伤较不完全性损伤患者深静脉血栓的发生率要高。 4、脊髓损伤后的个3月是深静脉血栓形成和肺栓塞的高发期, 其中伤后2周内发病的人数占总发病人数的50%。 5、原发性骼一股静脉血栓以左腿好发, 发生率是右侧的2~3倍。其原因可能是左骼总静脉的行径较长, 在汇入下腔静脉前又有右骼总静脉跨越压迫 林坚、张健.脊髓损伤并发深静脉血栓的诊断与治疗用[ J ] .中国脊柱脊髓杂志.1996.6:77-78 诊断 本病的早期症状是肌肉肿痛,由于本病常因脊髓损伤双下肢瘫痪,患者自觉症状消失,致使在临床工作中忽 略了对疾病早期的认识。因此应密切注意局部情况,凡出现肢体肿胀又伴有原因不明的体温升高和白细胞计数增高,应考虑有深静脉血栓可能。 检查方法 优点 缺点 血管造影 可显示静脉阻塞的部位、范围及侧支循环情况 有创检查,操作复杂,需要一定的设备和条件 彩色多普勒超声 能显示静脉血管的解剖改变，血流动力学改变，无创伤，费用较低，敏感性及特异性较高 诊断小腿DVT 的准确 度相对较差，检查结果受操作者经验影响较大。 　MRI 具有很高的软组织对比度,可以直接显示血栓,并能反映血栓的新旧 费用较贵，金属内置物作为禁忌征 125 I放射性核素检查 判断有无血栓形成及血栓的演变过程,灵敏度高 需阻断甲状腺摄取碘，也不能发现陈旧性病灶 　D 二聚体检测 操作简单，灵敏度高，可作为筛查手段 特异性较差 预防 物理预防 药物预防 足踝主动或被动运动 间断充气加压( IPC) 医用弹力袜 穴位电刺激 1.足踝主动或被动运动: Sochart 等研究了足、踝运动与下肢静脉血流的关系,结果显示：无论是主动运动还是被动运动,其血流速度均较静息状态有所提高,其中,主动练习较被动练习产生较高的平均血流速度和血流峰值。尤其是主动的联合训练（屈伸、内外翻及环转）对促进血流最有效。 SOCHART DH , HARDINGE K. The Relationship of