角膜炎_4课件.ppt

单纯疱疹病毒性角膜炎 诊断 1.症状：异物感，羞明流泪，视物模糊或没有症状。常有感冒、发热、外伤、过劳、月经来潮等诱发。多次复发，病程迁延，抗生素治疗无效。糖皮质激素可使浅层型病毒恶化。 2.体征：角膜可出现典型的树枝状或其他形态（如点状、星状、地图状、盘状等）损害，角膜知觉减退或消失。 分期分型 1.浅层型: 病变主要在角膜上皮及浅基质层，是本病的基本类型。根据病变形态有树枝状(初期为点状、星状)、地图状角膜炎。 （1） 树枝状角膜炎：以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，病变多位于角膜中央，病损处角膜知觉减退。 3．辅助检查 （1）角膜刮片或组织做荧光抗体染色，常可检出病毒抗原。、 （2）分泌物或病灶上皮刮片显微镜下可见大单核细胞。 （2） 病毒培养对原发感染或上皮型病变阳性率较高。 （2） 地图状角膜炎：多由树枝状角膜炎发展而来，即溃疡中央沟状凹陷向深部发展，边缘向周边扩大，相互融合如地图状。自觉症状与树枝状角膜炎相似。 2. 深层型：是本病的复杂类型，临床上常见的以盘状角膜炎为主。角膜中央呈盘状混浊，相应的角膜上皮水肿，表面粗糙，常有小泡。水肿严重可有后弹力层皱折和角膜后壁沉着物，角膜无知觉，故刺激症状较轻，但视力严重障碍。 2. 其它眼表病引起浅点状角膜炎: 干眼症：泪膜异常 角膜上皮营养不良：维生素缺乏等 药物性如激素、抗菌素眼液、抗代谢药等 慢性炎症或传染性角结膜炎 全身病如结缔组织病引起的干燥综合征等. 西医治疗 1．树枝状角膜炎：可首选0.1％无环鸟苷滴眼液，每1～2小时滴眼１次。也可用0.1％碘苷、0.05％环胞苷、１％三氟胸腺嘧啶核苷滴眼。 2. 地图状角膜溃疡：除使用上述滴眼液外，可加用0.2％阿糖胞苷0.3～0.5ml结膜下注射，每天１次，连续3～5天。 3. 盘状角膜炎、内皮炎或单纯疱疹葡萄膜炎：可选用0.05%环胞苷滴眼液滴眼，每小时1次；环胞苷3～5mg或阿糖胞苷0.3～0.5ml结膜下注射，每天１次，连续3～5天。重症及反复发作者，可加糖皮质激素滴眼液滴眼，每日2～3次，以减轻炎症反应，但应密切观察，避免突然撤药，以免病情反复。 4．重症者：可配合应用１万U／ml干扰素滴眼液，每小时１次。 5．全身用药：对病情严重或反复发作者，可应用无环鸟苷，每日1～1.5g静脉滴注，分2～3次给药，5～7天为一个疗程。也可用干扰素100万U肌肉注射，每日1次；聚肌胞2ml肌注，每日1次，7～10天为一疗程。 6．散瞳及支持疗法。 7．免疫增强剂：如口服左旋咪唑50mg，每日2次，每两周连服3日，共服3个月。 谢 谢 ! * *