角膜炎_3课件.ppt

角膜溃疡疾病护理查房 （31床 汪胜娟171021） 主查者：金玲娜 2009年9月30日 参加人员：方红梅 夏荣萍 邢淑芬 曹 青 余 霞 章琴群 王彩亚 史海燕 未参加人员：孙琴利 病史汇报（章琴群） 一般资料： 患者，汪胜娟，女，52岁，富阳人，汉族高中文化，现家住富阳康复路. 入院日期：2009年10月5日 入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角 膜炎 现病史 主诉：左眼视力不清伴眼红10天 现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2009年10月5日收住入院。 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。 过去史 类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙3mg/日 否认高血压，糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。 个人史 出生于富阳，生长于富阳，高中文化，否认久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无毒物接触史，无不洁性交史。 26岁结婚，育有1子，离异，儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血压病史，自服降压片，平时血压控制好。 家庭经济优越，享受医疗保险 住院期间生活自理，无人陪护，家中独住。 入 院 体 检 T36.5，P74次/分，R18次/分，BP96/62mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼视力0.3，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，瞳孔直径3.0mm，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压R/L=9.0/5.0mmHg。 入院后化验及检查 2009-10-9 血常规示：白细胞1.70×10/L 红细胞3.2 血红蛋白89g/l。 血生化示：白蛋白29.9g/l 总胆固醇2.57mmol/l c反应蛋白23. 血沉：70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。。 心电图报告示：正常心电图 胸片报告示无异常。 入院后治疗 完善相关检查 予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔洛韦眼膏、迪可罗眼膏涂眼局部抗炎治疗。 必要时行左眼羊膜移植术。 入院后主要护理诊断 疼痛：眼痛与角膜炎症有关 潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关 自理缺陷：关节畸形有关 躯体移动障碍：与关结畸形有关 目前情况 现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力0.1，结膜睫状体充血水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混浊，眼内不入。 向主查者提出问题 角膜的解剖特点？角膜溃疡时为什么会疼痛？ 角膜周围充血是指？ 类风湿性关节炎雷诺现象是指？如何护理？ 硫唑嘌呤的作用及副作用 主查者 查体（略） 询问患者： 1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不适。 3.患者原有类风湿性关节炎病史4年，自服甲强龙、硫唑嘌呤，病情仍有进展。 4.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。 角膜炎病理生理图 角膜的生理特点 透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢 角膜溃疡的临床表现 ㈠自觉症状? ??? 显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。 ??? ㈡体征 ??? 1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 ??? 2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。 ??? 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 ??? 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。 角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛 角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。 角膜周围充血是指 眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常