第09章妊娠合并症妇女的护理课件_1.pptVIP

第九章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 一、概述 包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病。 是围生期严重合并症，是产妇非产科死亡原因的首位。发生率国内为1.06%。其中先天性心脏病占35%-50%。 二、妊娠对心脏病的影响 二、妊娠对心脏病的影响 二、妊娠对心脏病的影响 三、心脏病对妊娠、分娩的影响 对妊娠：心脏病不影响受孕，心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给与治疗。 但以下情况不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心肌炎、风湿热活动期者。 此类人群易诱发心力衰竭，故不宜妊娠。如已妊娠应及早停止。 对分娩 心功好者，母儿相对安全，且多以剖宫产终止妊娠。但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 四、心脏病心功能分级 I 级： 一般体力活动不受限制（无症 状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时 无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息 后无不适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 五、心力衰竭的临床表现 （一）早期心力衰竭的临床表现 1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 2、休息时心率每分钟超过110次。 3、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 五、心力衰竭的临床表现 （二）左心衰竭 以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。 1.症状 （1）劳力性呼吸困难为最早出现的症状。 端坐呼吸 “心源性哮喘”、 急性肺水肿 是左心衰竭呼吸困难最严重的 形势。 (2) 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 2 .体征 肺部湿性啰音 心脏体征 心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 （三）右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。 1、症状 消化道症状 劳力性呼吸困难 2、体征 水肿，肝脏肿大。 颈静脉征 心脏体征 反流性杂音 （四）全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰。 阵发性呼吸困难等肺淤血症状减轻,以疲乏、头晕、无力、少尿为主。 六、处理原则 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 一）非妊娠期 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。 二）妊娠期 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。 三）分娩期 对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产。 对心功能差，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。 四）产褥期 产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。 七、护理 （一）护理评估 1.健康史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况 1）判断心功能状态 根据NYHA和AHA评估. 2）评估与心脏病有关的症状和体征 如呼吸、心率、有无活动受限、发绀。 3）心理-社会状况的评估 心情抑郁，少言寡语等。 3.诊断检查 心电图 超声心动图 X线 胎儿电子监护仪 （二）护理诊断 活动无耐力：与心排出量下降有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病 保健相关知识 （三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状 （四）护理措施 1.加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 宜妊娠 心功能