社区高血压病例规范管理课件_1.ppt

三大行为危险因素——膳食不合理 ——《中国慢性病报告》2006.5 降压药物的联合应用 临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂； 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、百普乐 高血压社区分级分层防治参考方案表（1） 高血压社区分级分层防治参考方案表（2） 高血压社区分级分层防治参考方案表（3） 高血压社区分级分层防治参考方案表（4） 高血压社区分级分层防治参考方案表（5） 高血压社区分级分层防治参考方案表（6） 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者 首选药物：利尿剂 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50毫克/日 分1～2次服 寿比山（吲哒帕胺）2.5～5毫克 每日一次（晨起服） 次选药物：β受体阻滞剂 倍他乐克 25～100毫克/日 一次或分两次口服 比索洛尔2.5～5毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 1～2片 每日1～3次 降压零号 5～10毫克 每日1次 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的老年高血压患者 首选药物：利尿剂 次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平 再次：ACEI类 卡托普利 收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg 联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 β受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一） 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利 收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院  高血压特殊人群的治疗 老年高血压 平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/85mmHg 高血压合并糖尿病 早期、严格控制血压 血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。 药物治疗原则： 常须联合用药 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则 早期进行非药物治疗 高血压合并冠心病 再梗和猝死率高 药物选择： 稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。 高血压合并心力衰竭 互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则 高血压合并脑血管病 非急性脑血管疾病患者 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在140/90mmHg以下 急性脑血管病 适当控制血压 血压 在160/100mmHg以下可观察 保证病人安全的情况下转诊 高血压合并肾脏损害 互为因果 药物治疗原则： 常需联合用药 当血肌酐2.5mg/dL，首选ACEI 血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。 24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg 重度患者须合用袢利尿 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则 妊娠高血压 定义 妊娠20周后孕妇，血压≥140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时 药物治疗 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用） 使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期） 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊 难治性高血压 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目