腹腔热灌注化疗技术方法变迁及药物选择_ 巴明臣课件.ppt

腹腔热灌注化疗技术方法变迁及药物选择 巴明臣 广州医学院附属肿瘤医院 体腔热灌注治疗中心 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 应敏刚等报告848例胃癌患者，随机分成腹腔热灌注化疗（HPPC）组及对照组。 结果表明：II期、III期、Ⅳ期胃癌及肿瘤浸润至浆膜的胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗可减少局部复发率和远处转移率，提高3年生存率。 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 Verwaal VJ等报告105例结肠癌腹膜癌，随机分全身化疗组51例和减瘤术加HPPC组54例，中位生存分别12.6、22.2个月 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 Verwaal VJ等报告117例结直肠癌腹膜癌患者，59例行减瘤术+ HPPC者，MMC（35 mg/m2），40-41℃，90min，中位生存期21.8个月。 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 2006年，美国第一届癌症局部治疗国际研讨会，美国和欧洲55家医院专家对“结肠癌腹膜癌”形成治疗指南：减瘤术+HPPC 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 Ryu 报告117例IIIC卵巢癌患者, 治疗组57例 CRS＋HPPC 对照组60例 CRS＋以铂类为基础的化疗 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 Zanon等报告IIIB–IIIC卵巢癌60例，随机分为两组，腹膜的残留结节≤2.5mm 。IHCP组：30例，CRS+1次HPPC ，DDP150mg/m2 , 4～5L、41～43℃--60分钟 ；对照组： CRS随后两组治疗方法相同 　　 　　　　 一、腹腔热灌注化疗对腹膜癌具有较好的疗效 Smeenk等分析103例PMP患者，行CRS+HPPC治疗。常规手术治疗5年生存率20% 3年生存率70.9%， 5年生存率59.5%； 3年无瘤生存率43.6%、 5年无瘤生存率37.4% 无瘤生存期平均25.6个月 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 开腹热冲洗法 加热灌注液持续滴入法 灌注液滴注后内生场持续加热法 持续升温非循环灌注法 持续循环腹腔热灌注化疗：高精度控温持续循环腹腔热灌注化疗 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 开热冲洗法：将加有化疗药物的加热NS倒入腹腔，保留一定时间后吸出。如：陈小春等将进展期胃癌156例随机分两组：治疗组：55例，根治术后将 加温至43～45℃NS MMC+DDP灌入腹腔，保留30 min后吸尽。 对照组：101例，行根治术，仅用生理盐水2000 ml常规冲洗。 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 不需要要特殊设备，技术方法简单 有一定的疗效 不能持续加温，不能弥补热量散失 45℃倒入腹腔2min降至40℃以下 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 热灌注液持续滴入法 Hager等前瞻性研究： 36例腹腔广泛播散的耐药或复发性卵巢癌患者，48～49℃热灌注液持续滴入，17例癌性腹水，腹腔42～43℃维持1h 结果: 所有癌性腹水均消失，累计生存时间平均为19月，1年累计生存率为65%，5年生存率为16%。 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 不需要要特殊设备，技术方法简单 不能持续加温，能部分弥补热量散失 有一定的疗效 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 热灌注后内生场持续加热 方法：灌注液滴入腹腔后，用热疗机进行内生场持续升温，维持腹腔内温度稳定。 卢宜民等的NRL-002型内生场肿瘤热疗系统将含化疗药的NS2000ml加热至45℃-48℃，DDP、MMC，注入腹腔；仰卧于内生场热疗机治疗床上，保持恒温90min。对照组不进行内生场加热。 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 特点： 创伤小，只需穿刺放置灌注管，能持续升温维持腹腔内热量散失 腹腔内的温度不确定，无法保证精确控温 腹壁热损伤，伤口剧疼，脂肪硬结，很难消失。 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 持续升温非循环灌注法 方法：恒温水浴器或微波加热热体，从腹腔引流管持续注入恒温灌注液至腹腔，维持腹腔内温度基本稳定，灌注液间断放出。 应敏刚：恒温水浴器从右上腹引流管持续注入恒温(45℃)生理盐水3000ml+顺铂80mg/m2+丝裂霉素20mg/m2，每小时灌注1000ml，维持3h，控制水温在43～45℃ 。，灌注液间断放出。 二、腹腔热灌注化疗方法的演变 特点： 手术放置灌注管 能持续升温维持腹腔内热量散失 不能精确控温 化疗药物吸收量不确定，可控性较差 二、腹腔热灌注化疗方法的演