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. . 常见症状的评估 1 . . 2 第1节 发热 学习目标   1.掌握发热的病因及评估要点 2.理解发热的护理诊断 3.了解发热的发生机制 . . 请在此输入您的标题 一、病因 二、发生机制 三、评估要点 四、主要护理诊断 . . 一、病因 （一）感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 . . 请在此输入您的标题 （二）非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病。 内分泌代谢障碍：如甲亢。 皮肤散热减少：如广泛性皮炎。 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等。 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现属功能性范畴。 . . 二、发病机制 发热激活物→ 机体 → 激活产内生致热源细胞→ 内生致热源（EP） → 作用于体温调节中枢 → 中枢发热介质的释放 → 调定点上移 → 体温↑ 注意：内生致热源与外生致热源的区别 . . 三、评估要点 （一）发热的分度 低 热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高 热 39.1-40 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 . . （二）发热的分期 体温上升期 高温持续期 体温下降期 典型的发热过程 . . 请在此输入您的标题 （三）热型及临床意义 发热患者在不同时间测得的体温数值描记在体温单上，将各点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态称热型。 . . 体温维持在39～40℃以上 持续数天至数周 24小时体温波动范围不超过1℃ 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期 稽留热 . . 体温常在39℃或以上 24小时内波动范围超过2℃都在正常水平以上 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等 弛张热 . . 体温骤升至39℃以上持续数小时 骤降至正常水平持续1天至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 . . 发热无任何规律，可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等。 不规则热 . . 请在此输入您的标题 （四）伴随症状 可伴随寒颤、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤粘膜充血、皮疹、昏迷等。 （五）身心反应 （六）诊疗与护理经过 . . 四、主要护理诊断/问题 1.体温过高 2.体液不足 3.潜在并发症 . . 第2节 疼痛 学习目标   1.掌握疼痛的护理评估要点  2.熟悉疼痛的定义、分类、病因及发病机制 3.掌握各类疼痛的评估要点特点  4.熟悉相关护理诊断 16 . . 一、疼痛的发生机制 冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 传导途径 . . 请在此输入您的标题 二、性质及部位分类 （一）性质 1、锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 2、钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。 . . 请在此输入您的标题 （二）按部位分类 疼痛按部位可分为头痛、胸痛、腹痛等。 . . 请在此输入您的标题 三、病因 （一）头痛病因 ⑴颅内疾病 ⑵颅外疾病 ⑶全身性疾病 （二）胸痛病因 ⑴呼吸系统疾病 ⑵胸壁疾病 ⑶循环疾病 ⑷纵膈、食管疾病 . . 请在此输入您的标题 （三）腹痛