疾病病因与危险因素科研方法课件.ppt

疾病的病因与危险因素的研究与评价;主要内容;第一节 病因的概念;郭霍病因学说;Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 ; 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 ;宿主;社会经济因素; 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网;疾病发生的类型（因果联系方式）;2.单因多果;4.多因多果;第二节 疾病发生的基本条件;致病因子;致病因子;宿主;不良的行为表现形式;不良的行为表现形式;环境;;(一)描述疾病分布 描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以，通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病例系列研究等。 ; (二)提出假说 形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 1.求同法(method of agreement) 2. 求异法(method of difference) 3.共变法(method of concomitant variation) 4.类比法(method of analogy) 5.排除法(method of exclusion) ;求异法method of difference;求同法method of agreement;共变法method of concomitant variation;类推法method of analogy;排除法method of exclusion;(三)初步检验假说 一旦建立病因假说，就要对这些假说进行验证。常用的方法有病例对照研究、队列研究等。 ;(四)证实假说 通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后，一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说。实验研究或干预研究都是人为控制某种因素（干预因素或处理因素）的情况下，比较试验组(干预组)与对照组(非干预组)的发病或死亡水平的差异，从而证实病因假设的真实性。;病因研究步骤;第四节 如何进行病因推断;一 统计学关联（ association） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关，即是有关联 二 因果关联 有时间先后的相关关系;统计关联到因果关联（2）; 关联的分类;病因的判定标准 一 发展 1. Henle-Koch原理（1882） ; (1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 ; 2. 美国“吸烟与健康报告”委员会提出标准（1964） (1)关联的时间顺序 (2)关联的强度 (3)关联的特异性 (4)关联的一致性或可重复性 (5)关联的连贯性或合理性;3. 8条标准（流行病学，第4版） 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性”;二 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度;（一）关联的时间顺序 (time sequence of association) 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔;∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起; （二）关联的强度 (strength of association) 关联的强度越大，因果的可能性就越大 吸烟与肺癌的关联远远大于吸烟和冠心病的关联;（三）剂量-反应关系 (dose-response relationship) 针对等级或连续性变量资料 有等级绝对效应、等级相对效应、等级相关系数和积差相关系数等 要注意有些生物学效应表现为全或无;（四）暴露与疾病分布的一致性（coherence of distribution between exposure and disease);（五）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究＞实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数