流行性乙型脑炎课件_9.ppt

流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 沈阳医学院奉天医院 张晓旭 概述 1935年首先在日本分离出乙脑病毒，所以又叫“日本脑炎” 1952年我国统一命名为“流行性乙型脑炎” 简称乙脑， 本病经蚊虫传播 主要分布在亚洲地区 夏秋季流行，多见于儿童 是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 临床特点 以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。 重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达5％～ 20％，可有后遗症。 讲课内容 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 形态 属虫媒病毒，黄病毒科 病毒直径40～50nm，呈球形，有包膜。 核心含核心蛋白和单股正链RNA，核心被外膜包裹。 E蛋白是病毒的主要抗原成分。 特点 乙脑病毒为嗜神经病毒，在胞质内繁殖 人与动物感染病毒后，可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。 在蚊子体内繁殖的适宜温度为25~30℃。 抵抗力 不强，对温度、乙醚和酸均很敏感。含病毒的悬液在100℃ 2min或56℃30min， 即可失去活力。 但耐低温和干燥，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 在50%甘油中4℃时可保持3个月。 常用消毒液均能灭活，如5%碳酸，3-5%来苏儿1-2分钟即可灭活，对酒精也敏感。 流行病学 传染源 属人畜共患的自然疫源性疾病 人类与自然界中许多动物是本病的传染源。 人不是主要传染源（短暂病毒血症） 猪是主要的传染源 猪是最主要的传染源 农村养猪多，猪感染数量也多。 养猪为了吃肉，每年有大量小猪，无抗体无免疫力，猪总是易感动物。 三带喙库蚊为野生蚊种，多栖息于室外，与动物尤其是猪接触机会多。 传播途径 蚊虫是乙脑的主要传播媒介，通过叮咬将病毒感染人及动物。 蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而三带喙库蚊为主要传播媒介。 乙脑病毒经蚊卵传代。 蚊虫可带病毒越冬。 蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。 易感人群 人对乙脑病毒普遍易感，10岁以下儿童高发，以2-6岁多发。 感染后绝大多数人表现为隐性感染。乙脑病人与隐性感染者之比为1:300～2000。 感染后可获得较持久和稳定的的免疫力，再次患病者甚少。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。 流行特征 东南亚和西太平洋地区为乙脑的主要流行区。我国除东北、青海、新疆及西藏外均有发病流行。 热带地区，全年发病，亚热带和温带有严格的季节性，80%-90%集中7、8、9三个月。 高度散发性。 发病机制及病理解剖 乙脑病毒的损伤机制 1.蚊虫叮咬人后，病毒进入体内，单核-吞噬细胞系统繁殖，随后入血形成病毒血症。 2.病毒的直接损伤，致神经细胞坏死、胶质细胞增速及炎症细胞浸润。 3.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的主要发病机制。 主要病理变化有以下几个方面： (一)神经细胞变性、坏死 (二)软化灶形成 (三)血管病变和炎症反应 (四)胶质细胞增生 血管套 脑水肿: . 病变范围 从大脑到脊髓均可受累 大脑皮层、基底核、间脑、中脑（重） 小脑、延脑、桥脑 脊髓 （轻） 临床表现 (一) 潜伏期 潜伏期4～21d，一般为10～14d。 典型乙脑的临床表现 可分为四期： 1．初期 2．极期 3．恢复期 4．后遗症期 初期 为病初的1～3d，为病毒血症期。 起病急，体温在l～2d内高达39～40℃，持续不退，伴头痛、倦怠、纳差、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。 像是在感冒，但无感冒的流涕、喷嚏等。少数患者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐。 头痛是最早出现和最多见的症状。凡神志清醒者都能自诉头痛。部位不定。 早期症状 嗜睡具有早期诊断的价值。是大脑皮层及网状结构功能障碍的最早表现。发生率达90.8~97.9%。 极期： 病程4～10d，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损表现。 (1)高热； (2)意识障碍； (3)惊厥或抽搐； (4)呼吸衰竭； (5)其他神经系统症状和体征； (6)循环衰竭。 (1)高热： 高热是乙脑的必有表现。 体温高达40℃，并持续不退直至极期结束，一般持续7～10d，轻者3～5d，重者可达3周以上。 85%以上高于39~40℃。发热越高，热程越长，病情越重。 (2)意识障碍： 意识障碍是乙脑的主要症状。 包括嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄、定向力障碍、躁狂等。神志不清最早可见于病程第 1～2d，但多见于第3～8d，通常持续1周左右，