耳鼻喉外伤优质文档课件.ppt

耳鼻喉外伤 ;第一节 鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折(fracture of nasal bone)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。 ;一、临床表现： 最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。;二、诊断： 凭临床表现即可作诊断，鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据。疑有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸确诊。 ;三、治疗: 止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。 1．骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。最好6小时内复位。 2．鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。;第二节 喉 外 伤 喉部虽在颈前较浅的位置，但有下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于后，且具有弹性，可作一定范围内上下左右移动，故不易遭受外伤。喉外伤(injuries of larynx)分为2类：喉外部外伤包括挫伤、切伤及火器伤；喉内部外伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤.;喉 挫 伤 又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口的喉外伤，包括挫伤、挤压伤和扼伤等。 ;一、病因 引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的轧伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。;二、临床表现 因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。 1．喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。 2．声嘶 声音变嘶哑或失音。 3．出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。 4．吞咽困难 每作吞咽动作，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。 5 ．呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。 6．休克 严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。 ;三、检查 颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。 喉部X线拍片可显示骨折部位。 ;四、治疗 1．按一般外科挫伤治疗 给于止痛、止咳、消炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。 2．气管切开术 如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。 3．喉软骨复位术 对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。 4．鼻饲饮食 伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。 ;第三节 耳 外 伤 ;一、耳廓外伤 耳廓外伤(injury of auricle)可单独发生，亦可伴发于邻近组织的外伤。因耳廓显露于外，易遭各种损伤，其中以挫伤及撕裂伤多见。 ;挫伤(contusion) 多因钝物撞击所致。轻者软骨与软骨膜间无渗血，组织损伤不显著，多可自愈。但重者常引起血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色局限性肿起，局部胀痛；有时血肿可波及外耳道。 ;撕裂伤(1aceration) 有不同程度的耳廓组织损坏。轻者为一裂口，重者组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合。尽量保留皮肤，对位准确后用小针细线缝合，然后轻松包扎，并应用抗生素以防感染。 ;二 、 鼓膜外伤 ;一、病因： 鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)常因直接或间接的外力作用所致。可分器械伤(如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓曝，或矿渣、火花等戳伤或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等)。 ;二、临床表现： 鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜