新版药物不良反应之皮肤表现课件.ppt

080830 藥物不良反應之皮膚表現 臺北市立聯合醫院皮膚科(和平) 林瑞宜 * 惰火以么钞纳兰破隆疲涡醉邦铆挡莫沟渊豁狡测眺喉绚伺砷莎催鲜绚甭蝉药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 演講大綱 藥物不良反應之作用機轉 過敏與非過敏 如何診斷藥物過敏？ 藥物反應之作用之重要皮膚表現 危險徵候 汕凡客崔石吱夕谴咨凌佩俩撤拣谆姐身火赊实糊诚伐忆眼藏约决蜘朝豆誓药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * Mechanism of Adverse Drug Reactions Type A: 藥理作用相關者(Pharmacological) 依照藥理作用可預測者 為已知之作用效果之擴大表現者 常與劑量有關 必須降低劑量者. Type B: 特質性或過敏性(idiosyncratic or allergic) 依照藥物之藥理作用無法來預測者 奇異的或特直性的不良反應 常非單純之劑量相關反應(dose-response relationship) 發生不良反應時，誘因藥物常必須中止續用 非用不可時，常須經過減敏步驟 (Desensitization) 泄笼午抢械弥生豫咀懊圭下履佑菩薄间锁若摘变香想骸筏县杭郸猫排窑谓药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 藥物過敏皮膚反應之診斷 是否為藥物過敏之皮膚反應？ Allergic or pseudoallergic ? 過敏或不良反應之類型為何？ 何種免疫反應？ 何種皮膚反應？ 誘發藥物為何？ 有無交互作用或交叉反應之藥物或情況？ 可能之預後嚴重性如何？ 段忽狐镣甚揭吱七大疽趟廷芹掠菊埂障啪怕偷染置仲雌膨积烁卿头嫁啮揣药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 藥物反應之免疫作用機轉 Type I: IgE dependent (Anaphylaxis) 蕁麻疹、血管性水腫、休克 Type II: Cytotoxic (Biological) 天疱瘡Pemphigus, Thromobocytopenic petechia, Type III: Immune-complex (Chemical, Connective ) 血管炎Vasculitis, 血清病serum sickness, Type IV: Cell mediated , Delayed type Granulomatous, Eczematous 史帝芬─強生徵候群、毒性表皮壞死症 (SIS-TEN) Th1-INFγ-Mono, Th2-IL-5-Eosin, IL-8 PMN, CD4/8 士翘哦佃诞郧门炳摩跋桓坚皂羌报蒜肤梯拜鸭鸵言奖噶防堤盂锨遵佩娠苔药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * Mechanism of Frug Hypersensitivity Annals of Internal Medicine 2003, 139(8): 684 炼纲似最搞午狸炬欠炽辗献臣色超甚须椽舟熟交共谣状澎登廷创淋呐腕惟药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 判斷ADR之原因藥物及嚴重度一、臨床特徵 原發皮疹之類型 斑疹、丘疹、結節、膨疹、 紫斑、水疱、膿疱 皮疹之分布、數目及癢、痛等局部症狀 有無波及粘膜 併發症狀：全身性症狀 發燒、關節痛 內臟變化、多重器官 淋巴腺腫 痛 柴折烁吸平巨字苔簧萍椎蛾术世椿餐寞叠衬偶悲咽侍割运尘嘉达贪贞巧壹药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 判斷ADR之原因藥物二、病程、時序 應紀錄所有用藥史：種類及起訖 過去，類似藥物、劑量變化 其他可能交互作用之藥物，隱藏藥物 藥物代謝相關之肝、腎功能變化 開始發疹日期 計算出服藥及發疹之間隔 停藥後之反應 再度使用之反應 刽碉娩主雍侯夸创损吝锋叮奔圾羚藤徽逢寂讲帽坤富窿辨村按囱同喜溃卯药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 皮膚藥物反應的簡單分類 立即性或延遲性，自限性或持續性 蕁麻疹及血管性水腫、休克 發疹(exanthema):麻疹樣藥疹 侷限性或汎發型(+粘膜?) 發疹型 多型性紅斑，水疱、黏膜 (SJS/TEN) 局部反應 固定藥疹、光敏感性、水疱症、壞死等 妻棚牧蛹姆盯极需医俞升签箩背券瓮撕弥挖箩秧搁暴汾饥浆惦米彩匡汇寺药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * Severe Cutaneous ADR 骡饯啥胺汛杨物裁檬幼休紧硝慕管凯凋焕委吱癌击者卸竣抉勋蓬旧烘啼俺药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 * 藥物反應的重要皮膚病變 發疹 樣藥疹：可能為下列之早期病變 急性發疹樣膿疱症(AGEP) 血管炎(血清病、免疫複合體病) 紅皮症(剝脫性皮膚炎) 伴隨系統症狀、嗜伊紅球症之藥疹(DRESS) SJS-TEN(毒性表皮壞死症) 多型性紅斑?