新版慢乙肝防治指南介绍课件.ppt

2010年版指南特点 表达更简洁 条理更清晰 对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视 对特殊情况的处理更具临床操作性 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下 抗病毒治疗的原则 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN-? 或核苷 (酸) 类似物治疗。 对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。 明确乙肝停药标准，突出可操作性 优化治疗 首次提出优化治疗的策略: 优化治疗就是根据病人的基线状况、早期应答情况，综合考虑疗效、安全性和治疗费用，对治疗进行适当的调整 对提高病人的依从性、预防耐药、提高疗效和降低医疗费用极为重要 依据国内外大量研究数据而提出的优化治疗策略，充分考虑了患者的利益和医生的用药经验，符合中国国情，此次被纳入指南，意义重大。 慢性乙型肝炎治疗流程图 正确认识指南的指导作用 指南不是强制性标准 不可能包括或解决慢性乙肝诊治中的所有问题 个体化诊治是原则和方向 1、最佳临床证据 2、患者具体病情和意愿 3、医师的知识、经验 4、可利用的资源 一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好……对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定（I）、替比夫定联合治疗（III）…… 耐药挽救 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。 避免单药序贯 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 增强机体非特异性免疫功能 不耐受或不愿接受IFN或NUC治疗者可选用 与抗病毒药物的联合应用需扩大样本研究证据 免疫调节 中药及中药制剂治疗 抗病毒作用需进一步验证 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 特殊情况的处理 NA?IFNs, IFNs ? NA 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 HBV/HCV 合并感染患者的治疗 HBV和HIV合并感染患者的治疗 乙型肝炎导致的肝衰竭 乙型肝炎导致的HCC 肝移植患者 妊娠相关情况处理 儿童患者 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选用 LAM（I）或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV（II） 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV/HCV合并感染 确定病毒优势决定治疗方案 HBV DNA≥104cp/ml且HCV RNA- 先治疗HBV感染 HBV DNA↑且 HCV RNA＋ Peg-IFN＋Ribavirin 3m HBV DNA 无应答或升高 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 ＋ LAM（I）/ET（III）/ADV（I） 乙肝导致肝衰竭者 HBV DNA+ 均应NUC抗病毒 乙肝导致的HCC HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议NUC抗病毒 肝移植患者 术前1~3m LAM 术中 LAM ＋HBIG 术后 LAM +HBIG LAM耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 复发低危者，LAM+ADV 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 妊娠相关情况处理 儿童患者 育龄期妇女有指征者 治疗中妊娠者 妊娠中乙肝发作者 IFN或NUC