教学胸肺部（修改稿）课件.pptVIP

物理诊断学 第五章 胸部及肺检查 临床技能中心 赖雁;胸部范围 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓组成 胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。 胸部检查内容 胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。 方法、要求、顺序和目的;一、骨骼标志 胸骨上切迹（suprasternal notch） 位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。;;二、胸部体表垂直线标志 前正中线 anterior midline通过胸骨中央的垂直线。 锁骨中线 midclavicular line通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。 胸骨线 sternal line沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 胸骨旁线 parasternal line为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 ;二、胸部体表垂直线标志 腋前线 AAL；anterior axillary line通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线PAL，posterior axillary line 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线MAL;midaxillary line 自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。;三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 腋窝 axillary fossa上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。 胸骨上窝 suprasternal fossa胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后。 锁骨上窝 supraclavicular fossa锁骨上方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝 infrascapular fossa锁骨下方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋骨下缘。 肩胛上区 supraclavicular region背部肩胛冈以上的区域，相当于上肺尖的下部。 肩胛下区 infraclavicular region为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。 肩胛间区 interclavicular region背部两肩胛骨内侧区域，后正中线将其分为左右两部。 总结-----一椎二角三区四窝九线;?一、胸壁 除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外，还应注意以下几个方面： 静脉 vein正常人胸壁无明显静脉可见，当上腔和下腔静脉受阻、侧支循环形成后，胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向区分是上腔或下腔静脉阻塞，血流自上而下为上腔静脉阻塞；自下而上为下腔静脉阻塞。 皮下气肿 subcutaneous emphysema及气体积存于皮下。胸部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后，气体逸出存积于皮下所致。另外，偶见于产气杆菌感染。 (检查方法：用手按压时有握雪感或捻发感，用听诊器按压气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。) 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛，肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时，胸壁局部有压痛。胸骨压痛，叩击痛是白血病的重要体征。 肋间隙 intercostal space注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆提示大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。;二、胸廓 正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径与横径之比约为1：1.5。小儿和老年人则前后径略小于或等于横径。 扁平胸（flat chest） 胸廓呈扁平形，前后径1/2横径，见于瘦长体型的人或慢性消耗性疾病，如肺结核。 桶状胸（barrel chest）胸廓前后径增加甚或横径，呈圆筒状，肋骨变平，肋间隙增宽饱满。见于肺气肿，也可见于老年人和矮胖体型者。 佝偻病胸 rachitic chest多见于儿童，系佝偻病所致。胸廓改变表现为： 佝偻病串珠（rachitic rosary）沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠样． 肋膈沟（Harrison groove）。胸部前下肋骨外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷，形成一沟． 漏斗胸（funnel chest）胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗． 鸡胸（pigeon chest）称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端明显前突，前侧肋骨凹陷．;二、胸廓 thorax 胸廓一侧变形或局部隆起 一侧膨隆鉴于患侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿等。 一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等。 局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折等。 胸廓畸形 thoracic deformity可有脊柱前凸、后凸、侧凸等，