精品胎儿发育异常及死胎_3课件.pptVIP

;了解：1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 2．胎儿先天畸形定义和发生率。 理解：1．胎儿生长受限的诊断和处理。 2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的定义、诊断和处理。 掌握：1．胎儿生长受限的定义。 2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的诊断方法。 难点：胎儿生长受限的诊断。;第一节 胎儿宫内发育受限 intrauterine growth restriction;定义：是指胎儿生长的速度低于其应有的速度，表现为胎儿的 细胞体积缩小或数目减少，临床诊断困难，多以胎儿?出生体 重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差或低于同龄正常体重的 第10百分位数为诊断标准。 ? 发生率：我国发生率为6.39%。;病因及分类 ;外因型不匀称型IUGR 发生时间：妊娠晚期 原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足 特点： 器官发育正常，胎儿头围、身长正常，体重减轻 外表呈营养不良或过熟儿状态 胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染 出生后易出现低血糖;外因型匀称型IUGR 发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在 原因：母儿双方因素影响，营养素缺乏及促胎儿生长的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。 特点： 身长、体重、头径相称，但均小 外表有营养不良表现 胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常见 新生儿有明显的生长与智力障碍 ;病史： 先天畸形和IUGR分娩史、死胎死产史 孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药物史 宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等 子宫大小检查： 子宫大小小于胎龄；宫高连续2～3周都在标准曲线的第10百分位以下或停滞不变或增长缓慢。 孕妇体重： 妊娠晚期，孕妇体重每周增长0.5kg，体重增长停滞或缓慢。;超声监测： ①胎儿生长发育 B超多项参数来估计胎儿体重 ②羊水过少是IUGR的征兆之一,羊水越少，死亡率越高 ③脐动脉（S/D）比值增高，提示宫内缺氧 胎心监护： IUGR合并胎儿缺氧时，NST无反应型、OCT阳性 生化指标判断： 血雌三醇、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值及血胎盘泌乳素的下降。;寻找病因 对于临床怀疑IUGR的孕妇，尽可能找到其致病因素，针对其病因治疗 改善子宫胎盘血供 ①左侧卧位，减少体力活动 ②控制高危因素如吸烟、贫血、高血压、营养不良 ③定期吸氧 ④改善微循环 ⑤降低子宫肌张力，舒张血管，改善胎盘血供 补充营养物质，均衡饮食;产科处理 期待治疗 妊娠未足月，胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症，或合并症并发症较轻或治疗后好转，在严密监测中继续妊娠尽可能至足月，但不应超过预产期。;产科处理 终止妊娠 ①胎死宫内 ②经过2～3周治疗无改善，估计胎儿出生后能够存活者 ③胎盘功能异常，胎儿窘迫，估计出生后胎儿能够存活者 ④妊娠合并症或并发症重或在治疗过程中病情加重，难以承受继续妊娠者。胎肺未成熟者，在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，以促胎肺成熟;产科处理 分娩方式 IUGR胎儿对缺氧耐受力差，可以适当放宽剖宫产指征，选择阴道分娩时应缩短产程。新生儿易发生胎粪吸入综合症，无论剖宫产还是阴道产，均应做好新生儿的抢救，注意保暖，防止低血糖发生。; 第二节 胎儿先天畸形;定义： 胎儿先天畸形（fatel malformation）指胎儿在宫内形成的身体结构形态异常 常见类型：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂、脑膨出等 ;是一种多基因遗传病，表现有无脑儿（anenaphalus）、脊柱裂（spina bifida）等。 占胎儿畸形总数40%～50%，女胎多见，我国北方发病率高。 原因：妊娠早期维生素和/或叶酸缺乏 妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴 HCG产生减少或胚胎对其不敏感;无脑儿 胎头缺少颅盖骨，脑部发育极为原始，脑髓暴露，不能存活。其特殊外观为：颅骨缺损，双眼突出，颈短，常伴有脊柱裂。;诊断 腹部检查：感觉胎头较小， 肛门和阴道检查：可扪及凹凸不平的颅底部。 生化：外周血甲胎蛋白高 B超：无圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结” X光：无颅盖骨。 处理：引产;脊柱裂 脊椎管部分未完全闭合状态 包括： ①隐形脊柱裂： 仅有脊椎管缺陷，外面有皮肤覆盖， 脊髓和脊神经多正常。 ②脊髓脊膜膨出 ： 是由于脊椎骨缺损，轻者仅有