第八章妊娠合并症的护理课件.pptVIP

第八章  妊娠期合并症妇女的护理 心 脏 病 糖 尿 病 急 性 病 毒 性 肝 炎 第一节 心 脏 病 Heart Disease  妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏病为首，是产科常见的严重合并症。 妊娠、分娩、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠、分娩对心血管系统的影响】 【妊娠、分娩对心血管系统的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【心脏病对胎儿和分娩的影响】 [治疗要点]*** 防止心衰和感染 [护理评估] （[护理评估] （三）辅助检查 1.心电图检查 2.超声心动图 3.胎心监护 [可能的护理诊断和合作性问题]1.活动无耐力：与心功能差有关2.自理能力缺陷：与心脏病活动受限及卧床有关。3.潜在并发症：心力衰竭，感染，洋地黄中毒， 胎儿宫内窘迫 　 [护理措施***] （一）妊娠期护理 1、产前检查：定期、评估心功能、会诊 20周，1次/2周；20周，1次/周* 2、预防心衰： （1） 生活规律，保证休息 睡眠至少10小时/日；半卧位或左侧卧位   （2） 饮食合理 少量多餐 控制体重，多食蔬菜、水果 防便秘  妊娠16周后限盐 4-5g/日  维持体液出入平衡 （3）预防诱发因素 纠正贫血，预防呼吸道、泌尿系感染 预防妊高的发生。 （4）加强心理护理：倾听诉说，缓解压力 （5）提前住院待产 3.心衰的急救配合***：（1）病人坐位，双腿下垂，减少静脉回流。（2）吸氧：高流量加压吸氧，酒精湿化。（3）按医嘱用药 1）镇静：吗啡：5—10毫克静脉缓注。 2）快速利尿：速尿20毫克，2分钟推完。 3）血管扩张剂：硝酸甘油 4）洋地黄类药物 5）解痉：氨茶碱 6）其他：四肢轮流结扎，减少回心血量。（4）病情观察，严格记录。（5）心理护理 1、阴道分娩病人的护理 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程： 防止心衰腹部压沙袋（1kg重，放6小时） 预防产后出血：缩宫素，按摩子宫，禁用麦角 2、剖宫产病人的护理 ：术前减少恐惧；术中仰卧位低血压综合征； 术后控制输液速度，观察生命体征。 1.预防心衰的发生 1）活动与休息， 2）预防便秘 3）产后72小时严密监测生命体征 4）预防感染，限制探视人数 5）选择恰当的喂养方式 心功能Ⅰ~Ⅱ级可母乳喂养， Ⅲ级以上应退奶。2.心理护理3.出院指导 合理饮食，休息，避孕。 第二节 糖 尿 病 Diabetes Mellitus 妊娠合并糖尿病： 孕妇在妊娠前已经确诊为糖尿病病人，约占10%-20%，母婴并发症多，危害大。妊娠期糖尿病： （gestational diabetes mellitus ,GDM） 妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常或明显的糖尿病，均可诊断为GDM，约占80%。 [妊娠分娩对糖尿病的影响] [糖尿病对妊娠分娩的影响]* 对孕妇的影响：易发生流产，妊娠期高血压疾病，羊水过多，损伤与感染 对胎儿的影响：胎儿畸形、巨大儿、 早产。 对新生儿的影响： RDS发生率高，低血糖，严重时危及生命。 【治疗要点】＊＊＊ 内科糖尿病的强化治疗 　　　+ 　　产科监护 （一）病史：有无糖尿病家族史、死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：1、症状与体征：“三多一少”， 糖尿病并发症：血糖异常，酮症酸中毒等。 妊娠期：妊高征，羊水过多，巨大儿，胎儿窘迫等。 分娩期：产妇低血糖及酮症酸中毒表现。 产褥期：高血糖及低血糖征象，产妇情绪变化。 2.辅助检