第九章涎腺疾病课件.ppt

Clinical features Histological abnormality minor salivary gland biopsy Serological abnormality autoantibody---RF anti-ssA anti-ssB Evidence of the diagnosis Etiopathogenesis HLA Hormones激素 Virus Epithelial cell activation Impaired secretion CD4 T cell B cell activation Autoantibodies Ro La RF Lymphoma Sicca syndrome（干燥） 病 因 遗传 病毒 激素 临床表现 中老年女性多见 有口干、眼干病史 唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染 严重时可出现进食、吞咽、语言困难 部分可伴有结缔组织疾病 Clinical Features Xerotomia--Dry mouth Gland enlargement 诊断要点 口干持续三个月以上 方糖试验（Faber‘s Test）完全溶解时间超过30分钟 非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。 诊断要点 涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别 Parotid sialography Typical case MRI 治 疗 以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂 Risk of lymphoma development in SS was 44 times that of the general population (Kassan et al.1978) 5~10% of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987) 6~7 new lymphoma cases per year in 1000 Sjogren’s patients (Laszio V et al. 2002) Sjogren’s syndrome --- lymphoma（淋巴瘤） 手术治疗 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变 Thank you 1.大唾液腺检查时应注意 A.采用两侧对比的方法 B.注意导管口分泌物的情况 C.腮腺触诊以示指、中指、无名指三指平触 D.颌下腺、舌下腺触诊采用双手合诊法 E.以上均正确 2.正常人每日唾液总量为1000~1500ml，其中腮腺和颌下腺的分泌量占 A.75% B.80% C.85% D.90% E.95% 3.涎石病好发于 A.颌下腺 B.舌下腺 C.腮腺 D.唇腺 E.小涎腺 4.临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是 A.探诊 B.触诊 C.扪诊 D.叩诊 E.口内外双合诊 5.颌下腺炎常见的病因 A.牙槽脓肿 B.淋巴结炎 C.结石阻塞导管 D.冠周炎 E.血源性感染 6.一下关于颌下腺炎的叙述，哪项是错误的 A.多为涎石造成唾液排出受阻继发感染所致 B.反复发作者颌下腺可呈硬结性肿块 C.双手触诊应从导管前部向后进行 D.少数涎石X线片可能不显影 E.腺内涎石需作颌下腺摘除术 7.临床上怀疑颌下腺导管结石时，首选以下哪种检查 A.下颌曲面断层 B.颌下腺造影 C.下颌骨侧位片 D.颏顶位片 E.下颌横断牙合片+颌下腺侧位片 8.涎石摘除术的适应症不包括 A.涎石