第三十八章子宫脱垂课件.ppt

　子宫脱垂 　　　　定 义 子宫以正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。 子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂 　　　　病 因 分娩损伤和产褥早期体力劳动：主要原因：　　　 　　　盆底肌，筋膜以及子宫韧带由于第二 　　　产程延长，或阴道助产时过度延伸，　 　　　张力?，甚至撕裂，或产褥期过早体力 　　　劳动。 长期腹压?：慢性咳嗽，便秘，超负荷负重。 先天性盆底组织发育不良（处女）或退行 　　　性变（老人）。 临床分度 Ｉ度：轻：宫颈外口距处女膜缘?4CM，未达处女膜缘。 　　　重：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘。 II度：轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 　　　重：宫颈及部分宫体脱出阴道口。 III度：宫体、宫颈全部脱出阴道口外。　 　　　 　　　临床表现 I度　多可无症状。 II～III度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。 重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。 体征： II～III度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈延长 　诊 断 病史； 妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。 　　　鉴别诊断 膀胱膨出 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤 宫颈延长 　　　预 防 禁止产后参加重体力劳动是关键。 积极治疗能使腹压?的疾病。 　　　　治 疗 因人而异 支持疗法：免重体力劳动，治疗慢性咳 　　　　　　嗽，补中益气烫。 非手术疗法：放置子宫托 手术疗法： 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：Manchester手术 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：Le Fort手术 子宫悬吊术 　生殖器官瘘 　　　　定 义 生殖道与邻近器官间有异常通道。 包括尿瘘、粪瘘、子宫腹壁瘘。 　　尿 瘘 定 义 生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。 　　　　病 因 产伤（农村占90%）： 　　产程长?压迫产道久缺血坏死?尿瘘　　坏死型 　　助产或剖宫产损伤?创伤型 妇科手术损伤（城市多见）： 　　术中误伤?输尿管阴道瘘 其它：膀胱结核、放射伤、晚期肿瘤。 　　　临床表现 漏尿：不能自主排尿、尿液不断漏出，　　　　 　　　　分娩压迫坏死型多见于产后３～７ 　　　　天漏；手术创伤型术后即漏。 外阴皮炎：尿液浸渍所致丘疹、湿疹，灼 　　　　痛。 尿路感染：伴膀胱结石时出现。 闭经：与精神创伤有关。 　　　　诊断 病史、妇检： 辅助检查： 1、亚甲蓝试验及靛胭脂试验：注美蓝液入　 　　　?阴道瘘孔蓝?膀胱阴道瘘； 　膀胱?宫口蓝?膀胱宫颈瘘； 　　　?阴道漏尿不蓝再iv靛胭脂（５～７’） 　　　　?瘘口蓝?输尿管阴道瘘。 2、膀胱镜检： 3、排泄性尿路造影 4、肾显像 　　　　预防 预防产伤； 妇科手术注意辨认输尿管。 　　　　　治 疗 手术为主 手术时间选择： 　　１、手术损伤则立即修补； 　　２、压迫坏死型：３～６月后再修补； 　　３、瘘管修补失败３月后再补。 手术方式： 　　经阴道：多为膀胱及尿道阴道瘘； 　　阴腹联合：输尿管阴道瘘。 　　　　 　　　　治 疗 术前准备 术前：坐盆，老人求偶素，尿常规， 抗生素。 术后：尿管７～１４日，输液、进 　　　　　　　液３０００mI／日。 手术注意事项 术后护理 　　粪 瘘 （直肠阴道瘘） 　　　　定 义 人体肠道与生殖道之间有异常通道，致使粪便由阴道排出。以直肠阴道瘘多见。 　　　　病 因 分娩压迫时间长（胎头）致使阴道后壁及直肠缺血坏死为主要原因； 会阴缝合时缝线穿透直肠；生殖道晚期肿瘤；先天性直肠阴道瘘。 　　　临床表现 阴道漏尿或阴道阵发性排气。 诊 断 阴道直肠间有瘘孔。 　　　　预 防 产伤； 缝合线不能穿过直肠。 　治 疗 手术 * *