第11章_分娩期并发症及护理课件.ppt

第12章 分娩期并发症及护理 第1节 胎膜早破 学习目标 1．记住胎膜早破概念 2. 简述胎膜早破临床表现诊断和处理原则 3. 叙述胎膜早破的护理措施。 案例11-1 　　　病人，女，26岁。孕39周，孕期经过顺利。无头晕、眼花、阴道流血症状。现无规律性宫缩。于1小时前无任何诱因开始阴道流液，不能自主控制，急诊入院。查体：T３６.８℃，Ｐ８０次／分， 　Ｒ２０次／分，ＢＰ１１０／８０ｍｍＨｇ，专科检查：外阴未产型，阴道畅，可见澄清羊水流出，宫颈未消失，宫口容１指，头先露，高浮．Ｂ超：胎头位于子宫下方，ＢＰＤ９.５ｃｍ，胎心良，胎盘成熟度Ⅲ级，羊水指数１８.３ｃｍ，胎头颈部可见“Ｗ”形压迹．目前诊断妊娠３９周Ｇ１Ｐ０，ＬＯＡ，胎膜早破，脐带绕颈． 　　　问题： 　　　１.胎膜早破如何预防？其不良反应有哪些？ 　　　２.提出护理诊断，制定护理措施。 胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破。 一、病因 1.胎先露与骨盆入口衔接不良 如胎位异常、头盆不称、 骨盆狭窄等，使胎膜受力不均匀，导致破裂。 2. 生殖道感染 细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。 3. 妊娠晚期受机械性刺激而诱发破裂，如性交；创伤。 4. 羊膜腔压力升高 如双胎妊娠、羊水过多。 5. 宫颈口松弛或胎膜发育不良。 6.孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等可引起胎膜早破。 二、临床表现及诊断 （一）症状 阴道流液为胎膜早破的主要症状。孕妇突感阴道有较多液体流出，呈间断性，时多时少。流液量的多少与破口的大小、位置高低等有关。 （二）体征 肛诊或阴道检查触不到前羊水囊，向上推先露部时阴道流液增加。 （三）辅助检查 1.测定阴道液的pH值：pH值等于或大于6.5时胎膜早破的可能性极大。 2.阴道窥器检查：可见液体自宫口流出。 3.羊膜镜检查：见不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 三、对母儿的影响 胎膜早破可增加宫内感染的机会，破膜时间越长，感染机会越大；胎膜早破可诱发早产，脐带脱垂，胎儿、新生儿肺炎，胎儿宫内窘迫，使围产儿死亡率增加。 四、治疗要点 (一) 期待疗法 妊娠在28-35周，迫切要求保胎、无感染者，采用期待疗法，尽量延长妊娠期限。 （二）终止妊娠 适用于妊娠35周以上者。此外，在期待疗法过程中，如出现感染征象，应及时终止妊娠。 五、护理诊断 1．焦虑 2．有感染的危险 3．自理能力缺陷 4．有胎儿受损的危险 5．知识缺乏 6．潜在并发症 早产。 六、护理措施 （一）心理护理 通过与孕妇和家属交谈，了解真实的心理感受，用日常用语给予解释和心理疏导，清楚知道胎膜早破、脐带脱垂会使围产儿的生命受到威胁，必须面对现实，要具有心理承受能力。一旦发生脐带脱垂要沉着、冷静，立即上报医生并安抚孕妇和家属，同时积极配合抢救。 （二）生活护理 1. 孕妇取头低足高位或单纯抬高臀部的体位。 2.保持室内空气清新、流动，勤更换床单、被褥，协助并鼓励帮助孕妇在床上进行日常活动。 3.指导病人全身放松，消除焦虑。 4. 保持清洁与干燥。 （三）病情观察 1.观察体温、脉搏的变化及血常规。 2.监听胎心音，注意其频率和节律。 3.记录破膜时间，观察羊水性状、颜色和有无胎便污染。 4.注意临产时间及产程进展情况。观察宫缩及胎心变化，明确胎先露入盆情况，尽量避免阴道检查，防止早产和感染，有异常报告医生，做好新生儿的抢救的准备。 （四）治疗配合 1.卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。避免不必要的阴道检查，禁忌灌肠。 3.胎膜破裂时间超过12小时，严格执行医嘱应用抗生素，预防感染。 4.遵医嘱给予宫缩抑制剂(如沙丁胺醇、硫酸镁等药物)及促进胎儿肺成熟药物,如早产不可避免，用地塞米松促进胎儿肺成熟度，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 （五）健康教育 加强孕期营养，注意孕期卫生，高危妊娠的妇女应加强监护和酌情增加检查次数，及时矫正异常胎位。 避免性交，防止腹部受到撞击或外伤。 一旦发生胎膜早破应立即采取平卧位并抬高臀部，勿直立行走，及时抬送医院。 第2节 子宫破裂 学习目标 1．说出子宫破裂的病因及预防 2. 简述子宫破裂临床表现诊断和处理原则 3. 叙述子宫破裂的护理措施。 案例： 34岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+）。 最可能的疾病诊断及主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 一、病因 4. 子宫收缩剂使用不当 二、分 类 原因：