神经病学之眼球运动障碍课件.ppt

双眼视力障碍*** 一过性视力障碍 进行性视力障碍 如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变 所致的视力障碍， 不伴瞳孔扩大，光反射存在。 ①中毒或营养缺乏性神经病； ②慢性视乳头水肿： 脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高， 导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻， 视乳头充血，边界模糊。 视野缺损visual field defects *** 对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。 视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲 双颞侧偏盲 垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维 对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质； 2.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动脉双重供血。 眼球运动障碍 眼球运动神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经支配上斜肌 外展神经支配外直肌 眼肌麻痹ophthalmoplegia*** 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹*** 动眼神经 眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 复视**是某眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方向运动或受限，并出现视物成双，复视总是出现在眼外肌作用的方向上。轻微眼肌麻痹时可仅有复视，眼球运动受限和斜视不明显。 滑车神经 外展神经 眼球向外下方运动受限，有复视。 呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视 核性眼肌麻痹** 脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。 核间性眼肌麻痹*** 内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征*** 水平侧视时一只眼不能内收， 对侧眼外展时出现单眼震颤 (内侧纵束上行纤维受损)， 但双眼能会聚运动 水平侧视时一只眼不能外展， 对侧眼内收时出现单眼震颤 (内侧纵束下行纤维受损)。 桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构 (PPRF)，引起向病灶侧凝视麻痹 (同侧眼不能外展、对侧眼不能内收)， 也累及同侧内侧纵束(MLF)， 使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展， 外展时出现眼球震颤。 见于多发性硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。 中枢性眼肌麻痹 皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺(Parinaud)综合征： 双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方(动眼危象)，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等 . 瞳孔调节障碍** 瞳孔支配 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上交感神经节的交感纤维支配瞳孔散大肌。 普通光线下瞳孔直径3~4mm 2.瞳孔对光反射** 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 损伤及表现： ①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失 辐辏反射、调节反射** 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。调节反射径路见后。 阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。 霍纳征horner sign*** 一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状结构交感纤维损害，C8~T1脊髓侧角损害。 瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。 调节反射的径路** 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区 动眼神经E-W核 瞳孔括约肌、睫状肌。 眼球震颤nystagmus 定义 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。 分类 按眼震节律性往复运动的方向分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼震。按眼震运动的节律分为钟摆样眼震和跳动性眼震。 眼球震颤nystagmus 跳动性震颤jerk nystagmu