睡眠呼吸暂停综合症_苏州市立医院本部呼吸科 徐利浩课件.ppt

（SAHS）苏州市立医院本部呼吸科   徐利浩 一、序言与背景:媒体宣传、关注、就诊者增多。开会、看报、看电影打鼾.甚至开车时瞌睡妇女、老年、中年肥胖、儿童！衰老、更年期提早，加重其他疾病并更加顽固难治，工作效率、生活质量健康状况下降，影响学习成绩。 打鼾不等于睡眠好、或说是种病、不健康的信号、潜伏的危险、但容易被忽视。影响他人睡眠与适应性。 二、概述 : SAHS是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/低通气、从而引起低氧血症、高碳酸血症，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。 病情逐渐发展可出现与加重肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、脑卒中、心律失常、心功能不全、糖尿病、胰岛素抵抗等严重并发症。！因而引起了许多学科医师（3）包括很多相关市民的广泛关注。 三、定义：睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：每晚7小时睡眠中、呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时以上。呼吸暂停 ：睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4》%。呼吸睡眠暂停低通气指数（AHI） ：每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气次数。 四、分类：阻塞型（呼吸暂停过程中呼吸动力依然存在）最常见(OSAHS)！中枢型（呼吸暂停过程中呼吸动力消失）较少见。混合型（一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点、后半部分为阻塞型特点）之分类。 五、病因和主要危险因素： 超重与肥胖（体重指数≧24kg/m2、≧28kg/m2） 年龄（成年人年龄增长、绝经期后，70岁后平稳） 性别 上气道解剖异常 家属遗传现象 长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物 长期重度吸烟 其他相关疾病 甲状腺功能低下，垂体功能减退，枝端肥大症，淀粉样变性，声带麻痹，小麻痹症，神经肌肉疾病（如帕金森病），胃食道返流等 六、临床表现： 白天：嗜睡、困卷、瞌睡，学习、开会、谈话、吃饭、驾车等情况。头晕乏力、晨起头痛、精神行为异常、个性变化、性功能减退。 夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、遗尿、睡眠行为异常。 全身器官损害表现：高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、呼吸衰竭、缺血性或出血性脑血管病、精神异常、糖尿病. 体征： 肥胖、颈粗、鼻中隔偏曲，鼻甲、悬雍垂、扁桃体、舌体肥大、下颌短小和后缩等（中枢型PCO2增高者：呼吸衰竭、肺心病、红细胞增多症、白天嗜睡、打鼾。PCO2正常者常体型一般正常、失眠、白天嗜睡、抑郁、睡眠时常醒觉、轻度间隙打鼾、轻微性功能影响）。 阻塞型者白天嗜睡、明显打鼾、明显呼吸暂停或憋气、多为肥胖体型 七、实验室相关检查与诊断： 血常规、血粘度、血糖、甲功、血气分析、肺功能、胸部x线、心电图。 多导睡眠图（PSG）能明确类型与轻重（依据AHI与最低SaO2%）。！ 八、病因诊断： 五官科和口腔检查、了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口腔横断面积、确定明显狭窄定位等。 鉴别诊断： 原发性鼾症、 发作性睡病 上气道阻力综合症 九、临床治疗： 一般治疗：减肥(包括饮食、运动、药物、手术)，体位改变（侧位睡眠，提高床头），戒除烟酒、避免镇静药。原发病治疗、呼吸兴奋药物、氧疗、辅助通气治疗。 药物治疗：疗效不肯定。缩血管或鼻喷药、莫达非尼、安宫黄体侗等。 器械治疗： 经鼻持续气道正压治疗ｎ－ＣＰＡＰ（轻中度SAS、手术治疗失败或复发、不能耐受其他治疗方法者） 双水平气道正压治疗ＢｉＰＡＰ（重叠综合症） 自动调压智能化呼吸机治疗ａｕｔｏ－ＣＰＡＰ 口腔矫治器ＯＡ 手术治疗 鼻手术 悬雍垂软腭咽成形术ＵＰＰＰ 激光辅助咽成形术 低温射频消融术 正颌手术  * * 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 症