李志强-诠释临床部分疾病有效输血ppt课件.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 * 案例6患者男性，14岁，因上呼吸道感染服用头孢啦啶后三天出现面色苍白乏力气急入院体检：贫血貌，BP100/60mmHg，HR102次/分，肝脾肋下刚触及实验室检查：Hb38g/L，Coombs试验阳性，Ham’s试验阴性 上海交通大学附属市六医院李志强 * （II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 尽量不输血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。 上海交通大学附属市六医院李志强 * 输血前检查（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。（2）鉴定患者自身抗体的特异性（IgG或IgM），对血液交叉匹配试验很重要。（3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。 上海交通大学附属市六医院李志强 * 输血注意事项：（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞（2）ABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。 上海交通大学附属市六医院李志强 * （4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程。 上海交通大学附属市六医院李志强 * 案例7患者男性，28岁，有放射性物质接触史五年，面色苍白乏力三个月，伴全身皮肤出血点一周入院体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小出血点，胸骨压痛，肝脾肿大实验室检查：Hb46g/L，WBC30X109/L，PLT20X109/L；骨髓涂片示骨髓增生明显，早幼粒细胞占78%，红系巨核系明显抑制 上海交通大学附属市六医院李志强 * Ⅵ、恶性肿瘤 上海交通大学附属市六医院李志强 * 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。 上海交通大学附属市六医院李志强 * （1）悬浮红细胞①Hb维持60～80g/L②造血干细胞移植，辐照红细胞。（2）粒细胞①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗②白细胞混悬液（少用）。（3）单采血小板①伴有出血倾向，尤其是颅内出血② 每单位含2.5X1011个血小板。 上海交通大学附属市六医院李志强 * 注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）--输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。 上海交通大学附属市六医院李志强 * Ⅶ、出血病 上海交通大学附属市六医院李志强 * 案例8患者女性，38岁，全身皮肤时有瘀点瘀斑五年，明显增多三个月体检：神清，全身皮肤有明显瘀点瘀斑，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及肿大实验室检查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT45X109/L；骨髓涂片示骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，伴成熟障碍 上海交通大学附属市六医院李志强 * （Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（1）疑颅内出血者；（2） BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活动性出血者；（3）围术期严重出血者。 上海交通大学附属市六医院李志强 * 注意事项 （1）连续输注单采血小板1～2u。（2）肾上腺皮质激素的应用。（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。  上海交通大学附属市六医院李志强 * 案例9患者男性，18岁，自幼双下肢髋关节膝关节自发性肿胀伴畸形，三天前双下肢髋关节自发性肿胀加剧入院体检：神清，全身皮肤有明显瘀斑，双下肢髋关节膝关节肿大压痛明显，肝脾肋下未触及肿大实验室检查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT150X109/L，Ⅷ因子浓度＜1% 上海交通大学附属市六医院李志强 * （Ⅱ）血友病A（1）轻度:因子VIII活性5-25%，发生在青年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。（2）中度:因子VIII活性1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。（3）重度:因子VIII活性1% ，2岁即出血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关节畸形等。 上海交通大学附属市六医院李志强 * （1）抗血友病