机械通气时镇静镇痛ppt课件.pptVIP

唤醒方法： 每天定时停用所有镇静剂，待病人意识恢复、回答指令问题，再次出现躁动后重新给予镇静（剂量以原剂量1.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静。 Medscape 2004 CME 每日唤醒（daily interruption) 镇静和镇痛的撤离 超过一周大剂量镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状。 阿片类镇痛药: 瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。 苯二氮卓类: 烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作。 异丙酚戒断症状和苯二氮卓类药物戒断症状类似。 计划镇静流程实施 * 计划镇静流程（1）确定镇静目标及药物配制 吗啡 30 mg 吗啡 50 mg Ramsay镇静评分评价镇静程度 1分：焦虑、躁动、烦躁 2分：合作、有定向力、安静 3分：只对指令作出反应 4分：入睡，轻叩眉间有反应 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激 反应缓慢 6分：不能唤醒 力月西计划镇静流程（2）负荷量和维持量 每2—5min缓慢推注2ml（ 60-24ml/h ），观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平 按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注 老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h 首次量 维持量 力月西?ICU计划镇静流程（3）镇静监测与镇静深度调节 每2-4h进行镇静评分及BIS 镇静不足 在目标评分 范围内 镇静过度 维持原剂量 继续输注 每小时增加 力月西1mg 每小时减少 力月西1mg 如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平 每天定时停用所有镇静剂 待病人意识恢复、回答指令问题后重新给予镇静，剂量以原剂量1.5倍开始 达到理想镇静程度后减至原剂量。 计划镇静流程（4）每日唤醒（daily interruption) 所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或 其他镇静剂持续静脉泵入 每日唤醒方案进一步缩短拔管时间和ICU留治时间 时间（日） P=0.004 P=0.02 (n=68) (n=60) N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477 * 镇静和镇痛的撤离 超过一周大剂量镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状。 阿片类镇痛药: 瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。 苯二氮卓类: 烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作。 异丙酚戒断症状和苯二氮卓类药物戒断症状类似。 2002 美国镇痛、镇静指南 推荐：大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及异丙酚治疗后，应考虑撤药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状（推荐等级＝B）。 小 结 确定镇静目标 正确掌握给药方法 主动进行镇静评分 实施每日唤醒 谢　谢 * * 这是2000年发表的一篇文献，文章中统计了ICU患者由于焦虑和躁动所导致的意外拔管发生率，其中气管插管意外拔管达到13.99%，胃管的意外拔管发生率最高，是32.6％，另外动脉导管和静脉导管的意外拔管也有5.6%和22.2%。这些意外的发生无疑会影响到对患者的治疗。同时，在ICU的患者还存在着很多其他的痛苦经历，让我们一起来看看—— * 这是2007年发表的一篇文献，从这个表中我们可以看出，应用力月西镇静后，由于患者安静舒适不躁动并配合治疗，使得患者的呼吸和循环功能都获得很大改善，我们看到患者的呼吸频率从很高的30次降到了正常的16次，心率从心动过速的108次降到了正常的81次，而血氧饱和度也从低氧状态的86%提升到了94.8%，这充分反应了通过咪达唑仑的镇静作用消除了人机对抗，降低应激，改善了患者的预后。 * 同样，给与计划镇静的患者预后也比无计划镇静的患者好，我们来看表中的数据，带机时间，计划镇静组167小时，而无计划镇静组则要317小时，在ICU的住院日计划镇静组为9.9日，而无计划镇静组则为19.1日。 * 我们知道，力月西的顺行性遗忘作用是所有镇静催眠药物中最强的，下面这篇文章就是有力的证据。这篇文章同样发表在重症监护杂志上，试验观察了对患者使用咪达唑仑或异丙酚而产生的遗忘作用，结果证实，应用咪达唑仑的患者100%产生了遗忘，而异丙酚组仅有30％的遗忘率，显著低于咪达唑仑。我们前面看到，ICU的住院经历对患者而言是十分痛苦的回忆，如果通过使用力月西能够让患者忘却这段灰色的记忆，给予他们更多的人文关怀，不仅能够让患者疾病恢复得更快，并且从身心双方面感受到关怀，从而更利于康复；相信在座的各位老师也能够从关爱患者、从患者的感激中得到快乐，我们何乐而不为呢？ * 作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分