机械通气参数设置与调节讲课ppt课件.pptVIP

三门峡市中心医院RICU 机械通气参数的设置和调节 江万仓 呼吸过程 呼吸控制原理-基本机制 机械通气 正压通气 负压通气 有创通气 无创通气 通气参数设置的一般原则 维持有效的肺泡通气 改善V/Q及氧合 尽量减少副作用 通气参数设置与调节的依据 临床情况 基础疾病 病人情况 动脉血气等检查结果。 个体状况 初始通气后的反应及 其并发症 常用正压有创呼吸机 呼吸机参数设置 呼吸机设置的流程 辅助控制通气（A/C） 切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC） 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发 同步间歇指令通（SIMV） 切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术。 缺点： 可能导致通气支持不足 可能增加呼吸作功 患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟 气管插管与呼吸机管道使阻力增加 压力支持通气（PSV） 部分通气辅助 特点：完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态 缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 与PSV相关的新通气模式 容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV） 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点 与PEEP相关的通气模式 PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素 适应性支持通气（ASV） 参数： % MV（100%=0.1L/kg） 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2 特点：调节容易、适用性广 Prof. Brunner：“对大多数人照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好” 通气参数的合理设置 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 潮气量为6～10ml/kg，每分通气量在6～10L/min 静态和动态死腔 有效潮气量与有效每分通气量 疾病差异 避免肺损伤 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O 2、呼吸频率 不同通气方式 不同病因 与VT相匹配 对吸、呼气时间的影响 3、吸、呼时间比 I：E=1：1.5～1：2 吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间 4、吸气压力 定压型：可调 定容型：取决于VT和流速 设置最高压力报警！ 5、吸气流速及其波形 成人36～50L/min，婴儿约4～10L/min。 6、吸氧浓度 原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度（＜50%）。 7、触发灵敏度 压力触发 -0.5～-2cmH2O 流量触发 1～4L/min 8、深吸气和PEEP 深吸气（sigh） 为VT的1.5～2倍，每小时6～10次。 PEEP： PaO2＞55～80mmHg SpaO2＞88～95% 10、湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。 11、报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5 kPa为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。 温度报警上限为37℃，下限为30℃。 ? 11、报警界线的设置 常见疾病的推荐参数 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 呼吸机内部结构示意图 总结一下： 接触病人之后—评估病情是否需要机械通气（无创、有创）--如果需要有创通气：如何设定模式及参数—再次评估病情（结合原发病、病人目前状况、动脉血气结果、医生的喜好）--设定合理的参数—复查动脉血气、胸片等再次评估---调整参数—时机成熟尽早撤机。 呼吸机构成三部分：主机、空气压缩机、湿化灌 模式三种：完全机控、部分机控、自主呼吸 评估病情看三种参数：设定的参数、报警设置、实际参数 任何一种模式都是最好的！也都不是最好的！ * * * * * * 41 24 1.0 14 0.7 22 1.0 12 0.7 20 1.0 10 0.6 18 0.9 10 0.5 18 0.9 10 0.5 16 0.9 8 0.4 14 0.8 5 0.4 14 0.7 5 0.3 PEEP FiO2 PEEP FiO2 ARDSnetwork NEJM 2000;342:1301-1308 * AR