盆阴局解2_教学课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件.ppt

Section 3 Perineum （一）肛管 1. 肛门内括约肌： 为肛管壁内的环行平滑肌增厚。 内括约肌 上续直肠，下为肛门，长约4cm。肛管的括约肌包括： 一、肛区 即肛门三角，主要有肛管和坐骨直肠窝。 2. 肛门外括约肌： 随意肌，可分为三部分：①皮下部位于肛管下部，肌束呈环形；②浅部位皮下部的上方，附着于中心腱与尾骨之间；③深部位于浅部的上方，肌束为环形。 皮下部 浅部 深部 （二）坐骨直肠窝（坐骨肛门窝） 1.境界 ：位于肛管的侧壁与骨盆侧壁之间。 内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌和盆隔下筋膜。 坐骨直肠窝 外括约肌 盆底肌 盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。 闭孔内肌 闭孔筋膜 坐骨结节 尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 闭孔筋膜 盆隔下筋膜 底：为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。 皮肤 浅筋膜 前壁：会阴浅横肌以及尿生殖隔。 坐骨直肠窝向前在肛提肌与尿生殖隔之间延伸为前隐窝； 后隐窝 前隐窝 会阴浅横肌 臀大肌 后壁：臀大肌及其筋膜和骶结节韧带。 向后在尾骨肌与臀大肌、骶结节韧带之间延伸为后隐窝。 尿生殖隔 骶结节韧带 窝内除阴部管及其内的血管神经外，填充的脂肪组织总称坐骨肛门窝脂体。 阴部管 阴部管 (1)阴部内动脉： 　　起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉 (阴蒂动脉)，分布于肛门和尿生殖区。 (2) 阴部内静脉： 　　伴行同名动脉。 (3) 阴部神经： 　　发自骶丛，分支分布皆与阴部内血管相同。 2.内容物： 主要为由闭孔筋膜形成的阴部管及其内容物。 阴部内A 阴部内V 阴部N 肛神经血管 会阴神经血管 阴蒂神经血管 《阴部神经阻滞麻醉》 阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。 方法：在肛门与坐骨结节连线的中点进针，刺向坐骨棘下方。 二、男性尿生殖区 （一）层次结构 （2）浅筋膜：脂肪少，呈膜状。又称会阴浅筋膜（Colles fascia）。 向前与肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜相延续； 向后在两侧坐骨结节连线处，与尿生殖膈上、下筋膜相愈着。 会阴浅筋膜 肉膜 阴茎浅筋膜 Scarpa筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 1. 浅层结构: （1）皮肤：有阴毛，皮脂腺、汗腺丰富。 会阴浅筋膜 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。 2. 深层结构： 包括深筋膜和会阴肌等。尿生殖膈上、下筋膜覆盖于会阴肌的下、上面，两侧附着于耻骨弓，后缘终于两坐骨结节连线上，并与会阴浅筋膜相愈着。 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈下筋膜 此三层膜围成两个间隙。 会阴浅筋膜 会阴深隙 会阴浅筋膜 会阴浅隙 * 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 本次课教学大纲 掌握： 尿生殖三角和肛门三角的组成。 盆底肌的配布，盆筋膜的配布。输尿管盆段与子宫动脉的位置关系。 坐骨直肠窝的境界、内容。 会阴浅隙与会阴深隙的内容。 Department of Anatomy, Tai-Shan Medical University Chapter 5 Pelvis Perineum 李 跃 The Regional Anatomy Section 1 Summary 一、境界与分区 （2）会阴：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，前角为耻骨联合下缘，后角为尾骨尖，两侧为坐骨结节。前两侧边为耻骨弓（坐骨支和耻骨下支），后两侧边为骶结节韧带。 （1）盆部：以骨盆为支架，上界为腹部的下界；下界为盆底肌及其筋膜。 耻骨联合 尾骨 坐骨结节 耻骨弓 骶结节韧带 会阴可分为尿生殖区和肛区。 尿生殖三角 肛门三角 Section 2 Pelvis 一、骨盆整体观 （1）大骨盆：位于盆部的前上方，由髂翼围成，前壁不完整，又称假骨盆。 （2）小骨盆：又称真骨盆。以骨盆上、下口为其上、下界。 上口：由骶岬、骶翼前缘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘所围成。 骶岬 骶翼 弓状线 耻骨梳 耻骨嵴 耻骨联合 耻骨结节 前壁：耻骨（上、下支）、耻骨联合； 后壁：骶骨、尾骨； 侧壁：髂骨、坐骨、骶结节和骶棘韧带。 后外侧：坐骨大孔和坐骨 小孔； 前外侧：闭孔(膜、管) 下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖围成。 耻骨联合 耻骨下支 坐骨支 坐骨结节 尾骨尖 骶结节lig 1.闭孔内肌：位于盆侧壁的前份，其腱经坐骨小孔出盆腔。其上缘参与构成闭膜管。 二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌 2.梨状肌：位于盆侧壁的后份，经坐骨大