先天性心脏病经导管入治疗指南-于波院长.ppt

主动脉窦瘤破裂（病例1） 主动脉窦瘤破裂（病例2） 血管内支架 的应用 简介 1964年Dotter和Judkins首先提出经皮球囊血管扩张的同时放置支架的设想，1969年Dotter首次报导了成功的在狗的周围动脉内植入不锈钢弹性钢圈。1983年以后血管内支架才开始应用于病人，1991年开始报告将支架应用于先天性血管狭窄病变以及先天性心脏病术后的血管再狭窄。 适应证 主动脉缩窄 肺动脉分支狭窄 Fontan术后，Gleen术后至肺动脉狭窄 肺静脉狭窄 腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 体-肺循环分流术后吻合口狭窄 术后管道狭窄 左、右室流出道狭窄 血管内支架种类 球囊扩张支架 自身扩张支架 尽管材料及设计各异，但均需满足生物相容性，柔软性，扩张性，弹性及射线成像性的要求。 常用支架 Mega LD及Max LD支架 Palmas支架 NuMD CP支架 主动脉缩窄覆膜支架植入术 冠状动脉瘘—病例1 冠状动脉瘘—病例2 经导管瓣膜支架植入术 主要的适应症为复杂先天性心脏病外科手术后有明显血液动力学意义的肺动脉瓣关闭不全或右室－肺动脉带瓣外管道的狭窄和/或瓣膜关闭不全。 由于肺动脉瓣附近无其它类似于冠状动脉的重要血管发出，且肺循环为低压力循环系统，经导管植入人工肺动脉瓣支架在技术上较植入人工主动脉瓣支架容易施行。 先天性心脏复合畸形 介入治疗 先天性心脏复合畸形 介入治疗 先天性心脏复合畸形(?combined?congenital?cardiac?deformities)：是指同一患者同时有两种或两种以上心血管畸形并存的先天性心脏病。 目前，能够同期进行介入治疗的先天性心脏复合畸形包括：?VSD合并ASD、VSD合并PDA、VSD合并肺动脉瓣狭窄、ASD合并PDA、ASD合并肺动脉瓣狭窄、ASD合并二尖瓣狭窄（Lutembacher’s?syndrome,鲁登巴赫综合征）及主动脉缩窄合并PDA等 。 介入治疗发展趋势 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗。 先心病的介入治疗趋于小龄化。婴幼儿和胎儿介入治疗将成为现实。 我院先心病义诊工作 黑龙江肇州县义诊与县领导沟通 义诊现场 黑龙江第一批救助照片 黑龙江第二批救助照片 封堵实例 特殊PDA封堵 明胶海绵封堵极细小PDA 哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。 特殊PDA封堵 肌部VSD封堵器封堵巨大PDA 特殊PDA封堵 特制封堵器封堵巨大PDA 并发症及处理 封堵器脱落 溶血　 残余分流和封堵器移位 降主动脉狭窄 左肺动脉狭窄 血管损伤 感染性心内膜炎 房间隔缺损介入治疗 房间隔缺损（ASD）封堵术 流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 Secundum 75% Primum 15% Sinus Venosus 10% Cor Sinus (rare) ASD封堵术 概述 1976年King, Miller双伞状堵闭装置 80年代 Rashkina 新的双面伞装置 90年代 Sideris纽扣式补片装置 1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。 目前广泛应用于临床。 ASD封堵术 适应证 通常年龄≥3岁 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 ASD封堵术 禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。  封堵装置 Amplatzer、Cardioseal、Gore?Helix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。  封堵示意 封堵实例 双孔房缺的介入封堵 双孔房缺的介入封堵 并发症及处理 残余分流：观察、更换封堵器； 血栓栓塞 ：抗凝、外科手术； 气体栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油； 头痛 ：抗血小板、抗凝； 血肿、股动静脉瘘：压迫、凝血酶、外科