牙体牙髓病_ 自创课件.ppt

牙体牙髓常见病 1 牙分牙冠、牙颈和牙根三个部分 牙冠表面覆盖有一层釉质，釉质是人体中最坚硬的组织，硬度近似石英。 第一节 龋病 龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。 龋病病因 细菌、食物 宿主 时间 一细菌因素 1.变形链球菌 2.乳酸杆菌 3.放线菌属 特性： （1）产酸耐酸能力强 （2）对牙面有很强的亲和力 （3）能在菌斑内无氧条件下生存 食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。 二食物因素 三宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。 1、牙齿：形态，排列，位置及结构。 2、唾液：唾液质与量，缓冲力的大小 四 时间因素 牙面清洁 获得性膜形成 菌斑形成 产酸脱矿 龋病临床表现 (一)按龋病的进展速度分类，可分为：急性龋 慢性龋、 继发龋等。 (二)按解剖部位分类,可分为:牙合面龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋。 （三）按病变的深度分类：由浅入深，分为浅龋、中龋和深龋。 急性龋和慢性龋的病理变化 急性龋 慢性龋 颜色质地 浅棕、湿软 黑褐、干硬 病变发展 快 缓慢 细菌侵入 浅 层脱矿区 深层脱矿区 脱矿区 宽 窄 硬化区 窄 宽 修复性牙本质 无/少 有 按病变深度分类及诊断 龋病的治疗 目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功能，尽可能保持牙髓的生理活力 原则：停止龋病发展 促进牙髓防御 保护牙髓 正确判断牙髓状态 临床判断牙髓状态 病史激发痛、自发痛、延缓痛 检查温度、电活力、X线、备洞实验 鉴别牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙髓炎 收集病史 刺激痛史 --冷热饮料 --甜食 --食物嵌塞 牙洞 牙变色 无反应 - 牙髓坏死 轻、中度短暂痛 - 正常牙髓 重度痛短暂 -可复性牙髓炎 重度痛且持续痛 -不可复性牙髓炎 迟发性疼痛 -不可复性牙髓炎 治疗原则小结 判断牙髓状态深龋治疗的基础 消除感染源是深龋治疗的关键 保护牙髓是深龋治疗的必要措施 治疗方法 垫底充填 安抚 间接盖髓 垫底充填 洞形预备，垫底充填，一次完成 适应症无自发痛、延续痛 激发痛轻 去净龋坏 深龋窝洞预备特点 暴露龋损 深层龋坏 洞底不平 降低咬合 垫底充填方法 双层垫底ZOE+磷酸锌粘固剂 单层垫底聚羧酸锌粘固剂/GIC 要求 底平壁净,留出足够深度容纳永久充填材料 安抚 概念 将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞使牙髓充血恢复正常消除临床症状的疗法 适应症 无自发痛 激发痛明显 备洞极敏感 安抚方法 封药丁香油酚/抗生素小棉球 ZOE试封 1~2W 复诊主观症状、牙髓活力、叩诊 处理去净软龋，ZOE暂封2W 注意 1洞内龋坏组织中的细菌及其代谢产物对牙髓是有害刺激因素安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下尽量去除龋坏牙本质 2严密封药，停止细菌毒素对牙髓的刺激并隔绝外界刺激使牙髓恢复正常 间接盖髓术（indirect pulp capping,IPC） 概念用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成以保存全部生活牙髓的方法 盖髓材料 水粉调和类 树脂类 间接盖髓适应症 软化牙本质不能一次去净 无明显主观症状 牙髓反应正常 方法 盖髓软化牙本质+ Ca(OH)2 （薄） 封洞单层：聚羧酸锌粘固剂/GIC 双层：ZOE+磷酸锌粘 固剂 观察 治疗方法的选择 先排除牙髓炎和牙髓穿孔 牙髓反应状态：充血、正常 软龋能否去净：间盖、垫充 龋病类