鹿泉区中医院2017年医务科质控通报.docVIP

鹿泉中医院 2017年度考核结果通报 2017年12月 医务科2017年度医疗质量考核通报 2017年度我院医务科按照上级有关部门各项文件要求所制定的《医疗质量考核标准》对各临床科室进行了逐项检查，现将检查情况通报如下： 一、主要内容 （一）统计12月与2017年全年各临床科室医疗指标完成情况。 （二）血库对临床医师合理用血评价情况。 （三）病历质控：重点知情同意书填写、病案首页填写。 （四）处方、医嘱检查。 二、检查结果 （一）临床科室医疗指标完成情况 科室 病历7日归档率% 临床路径 入径率% 完成率% 剖宫产率 一胎剖宫产率% 住院患者抗菌素使用率% 住院患者抗菌药物使用强度DDDs 门诊患者抗菌素使用率% 培训参会率% 2017年第四季度不良事件（例） 内一 98 100 91.3 — 21.9 11.7 14.4 86 6 内二 100 100 90.9 — 45.2 6 15.8 100 1 内三 100 100 100 — 39.2 22 8.1 100 3 外一 100 100 100 — 63.2 44 20.7 50 3 外二 99 100 100 — 34.4 26 11.5 100 1 外三 100 100 100 — 50.0 17.8 14.8 75 0 妇产 100 98.3 83.1 63 57 88.6 47.2 22.2 100 4 儿科 100 100 97.7 — 82.9 50.3 26.6 100 18 五官 100 100 100 — 65.2 50.6 25.2 100 0 肿瘤 100 100 100 — 25.0 10.9 0 100 2 中医 100 — — 44.4 29.7 18.1 100 0 急诊 — — — — — 11.5 100 0 血透 — — — — — — — 1 汇总 99 99.4 90.6 63 57 55.3 26.9 17.9 92 39 科室 继教达 标率（%） 甲级病 历率（%） 全年不良事件报告例数 医疗纠纷投诉例数 新技术新项目开展情况 （项目名称、完成例数） 内一 96.43 100 32 0 1.胃功能三项25例 内二 96 100 13 0 1.经皮冠脉造影及介入治疗30例 2.心脏CCU监护病房设立及启用30例 内三 95.45 100 10 0 无 外一 100 100 9 4 无 外二 95 96.2 16 1 无 外三 100 100 6 1 中西医结合微创技术治疗踇外翻2例 妇产 100 100 9 2 无 儿科 100 100 56 0 1.新生儿神经行为测评与早期干预576例 2.阿奇霉素布地奈德氨溴索联合治疗鼻窦炎46例 五官 100 100 0 0 无 肿瘤 81.25 100 4 0 无 中医 100 — 0 0 无 急诊 80 — 1 2 无 血透 100 — 1 0 无 检验 100 — 1 0 B族链球菌监测6例 手术室 100 — 1 0 轻比重椎管内麻醉用于老年骨科手术95例 体检科 100 — — 0 无 放射科 100 — — 0 无 心电图 100 — — 0 无 药剂科 93.33 — — 0 无 供应室 85.71 — — 0 无 功能科 88.89 — — 0 无 CT室 100 — — 0 无 口腔科 100 — — 0 无 彩超室 100 — — 0 无 汇总 94.72 99.6 160 10 810 指标分析： 本月全院7日归档率99%,未达标科室：内一科（98%）、外二科（99%）。 存在原因：外二科王全生病历拖沓，内一科张宇轩新进人员，工作经验不足，书写病历不太熟悉。 临床路径入径率、完成率全部达标。 全院门诊患者抗菌药物使用率11.5%达到卫生部要求（20%）、全院住 院患者抗菌药物使用强度26.9DDDs达到卫生部要求（40DDDs），全院住院患者抗菌药物使用率55.3%达到卫生部要求(60%)。门诊患者抗菌药物使用率科室未达标的科室：内一科、内二科、内三科、妇产科、儿科、中医科；住院患者抗菌药物使用率未达标的科室：内三科、外一科。 本月由河北省二院专家主讲的“脑血管病的诊断及规范治疗”参会率92%，参会率达标的科室：内二科、内三科、外二科、妇产科、儿科、中医、五官科、急诊科、肿瘤科；内一科；参会率不达标的科室：外一科（50%）、外三科（75%）。 本月妇产科剖宫产率63%，一胎剖宫产率57%，较上月分别降低2%、5%，未达标（≤50%）。 继教达标率不达标的科室：肿瘤科、急诊科、供应室、功能科。 甲级病历率除外二科（96.2%）其他科室均为100%。 全年不良事件