涎腺疾病_2课件.ppt

舌下腺囊肿 涎腺肿瘤 是唾液腺最常见疾病 多数为上皮性肿瘤 病理种类多 涎腺肿瘤 1、临床上见到腮腺区肿块，80%要考虑为腮腺来源肿瘤 2、腮腺区的肿瘤，80%以上是良性肿瘤。80%以上为前夜来源。 3、腮腺区的良性肿瘤，80%都是混合瘤。 多形性腺瘤 又名混合瘤 临界性肿瘤 多形性腺瘤 混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨间质所组成。分为细胞丰富型和间质丰富型。细胞丰富型较易恶变，间质丰富型较易复发。混合瘤复发的原因与肿瘤的病理性质有关：1、包膜不完整或包膜中有瘤细胞，甚至肿瘤细胞有包膜外浸润；2、肿瘤的包膜与肿瘤容易分离，采用剜除术常常薄膜残留。3、肿瘤本身为多发性。 多形性腺瘤 临床表现： 1、多见于30~50岁女性。 2、腮腺常见，下颌下腺次之，舌下腺少见。 3、生长缓慢，早期无症状。 4、质地中等，边界清楚，活动度可，呈结节状。 5、生长加快，疼痛，面神经症状，应注意恶变。 多形性腺瘤 诊断： 1、病史、临床表现 2、B超、CT 3、针吸活检 多形性腺瘤 治疗： 保留面神经的腮腺浅叶切除术； 颌下腺多形性腺瘤及颌下腺切除术 沃辛瘤 又叫腺淋巴瘤； 病理为乳头状淋巴囊腺瘤 注意与淋巴瘤、乳头状囊腺瘤区分 沃辛瘤 组织发生与淋巴结有关。腮腺组织与腺体内淋巴组织同时发育，胚胎时表现为聚集成团的淋巴细胞，未形成淋巴结的薄膜，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。形成淋巴结包膜后，腺体组织包裹在淋巴结中。淋巴组织中的腺体组织发生瘤变即为沃辛瘤 沃辛瘤 临床表现： 1、多见于男性，男女比例6：1 2、40—70岁的中老年多见； 3、患者有吸烟史； 4、可有消长史，由于瘤体由肿瘤上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴间质容易发生炎症。 沃辛瘤 临床表现： 5、大多数肿瘤位于腮腺下级，由于下级淋巴结较多； 6、肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性。 7、多发或双侧发病 8、肿瘤内可有囊腔，内容物为干酪样或粘稠液体 沃辛瘤 临床表现： 9、锝99核素呈热结节。 沃辛瘤 治疗： 1、包括全部腮腺下级的扩大切除术； 2、保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术 黏液表皮样癌 高分化和低分化 唾液腺恶性肿瘤中最常见 黏液表皮样癌 临床表现： 1、任何年龄，女性多见。 2、腮腺常见，腭部和下颌下腺次之，小唾液腺比例小。 3、高分化者常为无痛性肿块，质地中等偏硬，生长缓慢，大小不等，边界有清有不清，活动度较差，可呈结节状，可有面神经症状，淋巴转移率低。 黏液表皮样癌 临床表现： 4、低分化者生长快，疼痛、边界不清，活动度差，淋巴转移率高，可出现血道转移。 黏液表皮样癌 治疗 1、高分化者可保留面神经腮腺浅叶或腮腺全切。 2、低分化者扩大切除+选择性颈清 腺样囊性癌 过去称圆柱瘤 根据组织形态分为腺样管状型(分化好)及实质型(分化较差) 腺样囊性癌常见于腭部小唾液腺和腮腺,其次为下颌下腺。发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。 腺样囊性癌 1、肿瘤易沿神经扩散，常伴神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。也可沿腭大神经扩散到颅底，手术时应将翼腭管一并切除。下颌下腺腺样囊性癌可沿舌神经扩散，手术应追踪切除舌神经 。 2、肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，肉眼看正常的组织，经常有肿瘤浸润，甚至是跳跃性的。 腺样囊性癌 3、肿瘤易侵入血管，40%通过血行性向肺部转移。注意胸片；术后化疗防止转移。 4、颈淋巴结转移率低，或为肿瘤侵犯邻近淋巴结，而不是肿瘤细胞进入淋巴管造成淋巴结转移。一般不作颈清。但舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率高，需要行选择性颈清。 腺样囊性癌 5、肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的癌细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨有无肿瘤侵犯。 6、单纯放疗不能根治，术后化疗可降低术后复发率，提高生存率。 腺样囊性癌 7、腺样囊性癌除实质型外，一般生长缓慢，肺部转移也进展缓慢，可以长期带瘤生存。因此，即使肺部转移，仍可考虑扩大切除原发灶。 谢谢同学们 涎石病 是腺体或导管发生钙化性团块引起的一系列病变 下颌下腺好发，腮腺、舌下腺、小黏液腺少见。 常伴有腺体急性或反复发作炎症。 涎石病 病因 1、钙化中心 2、无机盐代谢紊乱，钙盐沉积 3、腺体分泌液粘滞 4、导管弯曲狭长 5、异物进入导管 涎石病 临床表现： 1、 20~40岁多见，病程有长有短。 2、进食时腺体肿胀，涎绞痛。 3、导管口红肿，溢脓。 4、导管内结石。 5、反复发作感染。 涎石病 One Two Three 涎石病