手足口病的脑电图及脑干听觉诱发电位改变课件.ppt

 手足口病的脑电图 及脑干听觉诱发电位改变 东莞市太平人民医院儿科 王义烔 脑电起源 起源于大脑皮层 皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和 受脑内其他神经结构调节和影响（如脑干网状结构） 脑电图特点 反映脑功能状态的检查方法 较高的灵敏性 小儿神经系统疾病的重要辅助检查手段 小儿脑电活动的发育规律 各脑区逐渐出现特有的优势频率，枕区最具特征性 枕区优势频率由慢→快，由少→多，波幅从低→高 觉醒睡眠周期逐渐分化 各种不成熟的电活动随年龄增长而消失 建立对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常反应 人类脑电活动的频率基本在0.5~30Hz之间，分为若干频率组叫频带（Frequency band），用希腊字母为代表: δ频带（Delta band） 0.5~3.5Hzθ频带（Theta band） 4~7Hzα频带（Alpha band） 8~13Hzβ频带 (Beta band) 14~30Hzγ频带（Gamma band） 30Hz 背景活动 背景活动指的是一份脑电图记录中持续存在或占优势的脑电活动。 一般情况下应在清醒放松闭目状态下判断背景活动，但对于意识障碍的患儿和不能记录到清醒图形的小婴儿，昏迷状态或睡眠状态的图形也可作为判断基本背景活动的依据。 清醒及睡眠期脑电图特征 女，10月，清醒安静状态下枕区出现6－7Hz高波幅 ?节律 男，8个月，思睡期持续超同步化慢波活动（广泛性4－5Hz高波幅慢波活动） 男，7岁，清醒闭目图形，枕区?节律 男，7岁，思睡期图形，枕区?节律逐渐解体 男，12岁，NREMⅠ期，双侧中央、顶区出现高波幅顶部尖波，可为负相波、正相波或双相波，状如驼峰，儿童型波幅较高、时限较短，酷似异常尖波，可单个或成串出现，也可波及其他导联或左右不同步、不对称地出现 男，12岁，NREMⅡ期，双侧额、中央区为主出现12~14Hz梭形纺锤波 男，12岁，NREM III ，2Hz的高波幅慢波占20％～50％，仍可见睡眠纺锤波 男，12岁，NREM IV 期，2Hz高幅慢波50％ 病 理 性 脑 波 棘波 时限为20~70ms 突出于背景活动 上升支陡峭，下降支可稍有坡度 大脑皮层神经元的一过性超同步化放电 大脑皮层兴奋性异常增高的表现 棘波、 棘慢复合波、多棘慢复合波 临床意义 对癫痫有诊断及定位意义 并不具有特异性 其他导致中枢神经系统兴奋性增高或神经细胞膜不稳定的病变亦可产生棘波 棘慢复合波（棘慢波） 一个棘波后紧跟着一个慢波 一个慢波后紧跟着一个棘波 广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助 3Hz棘慢波，多见于失神发作 慢棘慢波(1－2.5Hz)，见于Lennox综合征 快棘慢波(4－5Hz)，可见于青少年肌阵挛癫痫 尖波 时限为70-200ms 波形与棘波相似 意义与棘波相同，起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波 尖慢复合波（尖慢波） 一个尖波之后紧跟着一个慢波 一个慢波之后紧跟着一个尖波 尖慢波的意义与棘慢波相似 尖波、尖慢综合波呈节律发放 温馨提醒 棘波、棘慢波或尖波、尖慢波最常见于癫痫。但亦可见于其他不合并惊厥发作的疾病如肿瘤、外伤、炎症以及变性疾病，甚至健康人。所以不能与癫痫划等号，必须结合临床才能明确其临床意义。棘波或尖波等也不是诊断癫痫的唯一根据，所以不能称之为“癫痫波”，而称之为“痫样放电”。 低电压 定义：电极间距10cm左右时，波幅低于5μV。一般表明大脑皮质及皮质下 活动被明显抑制。 见于：各种病因所致严重的弥漫性脑功能损伤，预后不良。 麻醉状态 镇静剂中毒 全面性惊厥性癫痫发作后 男，9月，真菌性脑炎，全脑低电压 电静息 电极间距10cm左右时，波幅2μV或呈等电位线 见于： 大脑严重损伤 深昏迷 脑死亡 男，2岁，全导电静息 重症手足口病的脑电图检查 敏感性高，但特异性不高 协助早期诊断脑炎，观察疗效及评估预后 非特异性异常表现：弥漫性慢波（双枕区为著），少数可出现棘（尖）慢波。 背景活动：轻度异常表现为以θ波增多为主，中度异常表现为θ、δ波并存，重度异常表现为广泛δ波甚至低电压 重症手足口病的脑电图检查 随着临床症状的改善，脑电图异常程度逐步减轻，大多数患儿