慢性肾小球肾炎_2课件.ppt

病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。 概 述 慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。 概 述 蛋白尿 血尿 高血压 水肿 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 病因与发病机制 原发性肾小球疾病迁延不愈（多数）例如：IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病等。 急性链球菌感染后肾炎（少数） 病因与发病机制 3.三高学说：肾小球内高滤压、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化； 4.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤； 5.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 病 理 病 理：肾脏体积缩小、皮质变薄 光镜病理：各种原发性肾小球疾病的病理学改变特点已消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球和小血管硬化。相应肾单位的肾小管萎缩，间质灶性纤维化和淋巴细胞浸润。 免疫荧光：可见非特异性IgM或C3沉积。 1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 治 疗 治疗目标： 延缓病情发展， 防止肾功能急剧化。 改善和缓解临床症状及防治严重合症 而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 综合措施 治 疗 2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等脏器功能）或ARB、BBC等。 治 疗 3.利尿：有水肿时适当选用。GRE＞30ml/min,可选用噻嗪类利尿剂；GRE＜30ml/min,应选用速尿。 4.抗血小板药：潘生丁（300-400mg/d） 5.激素和细胞毒类药：一般不主张用，但轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白量较多可考虑应用 预 后 病情迁延，缓慢进展，将至慢性肾率 因原发性肾小球疾病的不同而有很大差异 一般说来，长期大量蛋白尿者，伴高血压及肾功能已有损害者预后较差。 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 病例分析 1．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。 * 第六章 泌尿系统疾病 慢性肾小球肾炎 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、作出该病人的初步诊断？ 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎 有什么不同？ 3、饮食应注意什么？ 病情迁延 缓慢进展 肾功能减退 慢性肾功能衰竭 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 一.病因和发病机制 肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化 病因与发病机制 导致病程慢性化，进行性破坏肾单位的机制： 1.原有免疫炎症损伤持续进行； 2.肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤 高灌注 高压力 高滤过 “三高”学说 二.临床表现 三、检查及诊断 并发症 1、心功能不全 心率快，