恶性肿瘤与血栓马军课件.ppt

血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手 恶性肿瘤猝死患者的尸检表明：肺栓塞的检出率45~55%，脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也 非少见。 病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二 个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。 经上呼吸机治疗无效死亡。 临床诊断：化疗后肺感染， 左心衰竭。 进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。 不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率 李XX，女，36岁，卵巢癌，做卵巢及部分宫体切除，扫荡盆腔淋巴结手术，术前血液学、凝血项及纤溶检查正常。未进行血栓预防治疗。 术中顺利，输血400ml，血浆400ml，术后六小时清醒，在术后监护室监护，血压、呼吸、心率、血气、血离子均正常，PT正常，APTT较对照缩短10”（12”），FDP724，蛋白C下降。 术后十二小时病人突然出现烦躁不安, 口渴，血压30mmHg，心率160次/分，咳血, 呼吸急促，血氧下降，立即给予上呼吸机、 升压药、胶体，立即排胸片、CT、凝血项, PT、APTT缩短。 诊断：肺栓塞？ 立即给予若宝思泰，tPA抗血栓肝素抗凝治疗，经过72小时抢救及溶栓治疗后好转，大约经过二周治疗脱离危险。 新的抗凝血药的药代动力学特性 谢 谢！ *接受了治疗或未经治疗的死亡率 基于EPI-GETBO 研究.1所估算VTE.事件 434,723 543,454 684,019 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 DVT PE 总死亡率* Cohen AT. Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005. 1Oger E. Thromb Haemost. 2000;83:657-60. 事件数 25个欧盟国家总的VTE事件和死亡率* 静脉血栓栓塞症 （VTE）主要的致死性疾病 每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多4－5倍1,2 在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万人死亡1 VTE住院患者致死率1=12% PE:老年患者中年死亡率达39%3 DVT: 老年患者中年死亡率达21%3 ACS. Breast cancer facts and figures. 2001. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991. Kniffin WD Jr, et al. Arch Intern Med 1994;154(8):861-6. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S. PE也许是住院患者中最有可能预防的致死性疾病4 因素 分值 修正的Geneva评分 修正的Geneva评分 加拿大wells评分 因素 分值 体征 心率 74-94次/分 +3 ≥95次/分 +5 下肢单侧消肿或有触痛 +4 症状 单侧下肢疼痛 +3 咯血 +2 体征 心率 74-94次/分 +3 ≥95次/分 +5 下肢单侧消肿或有触痛 +4 PE可能性评估 总分 低 0~3 中等 4~10 高 ≥11 因素 分值 加拿大wells评分 因素 分值 体征 心率 74-94次/分 +3 ≥95次/分 +5 下肢单侧消肿或有触痛 +4 症状 咯血