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定义 异常分娩的分类 5.处理协调性宫缩乏力 第二产程：无头盆不称，可以应用缩宫素，胎头已通过坐骨棘助产，未衔接或出现胎儿窘迫选择剖宫产。 第三产程：前肩娩出后缩宫素预防产后出血。 5、处理不协调性宫缩乏力 节律、对称、极性正常，收缩强度或频率增加 单纯、佝偻病性扁平骨盆 入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 漏斗骨盆 骨盆三个平面狭窄 多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产 入口平面狭窄 ：绝对性狭窄足月不能分娩，需剖。相对性 试产2-4小时 中骨盆平面狭窄：内旋转受阻，持续枕横、后，宫口开全达坐骨棘助产否则剖。 骨盆出口平面狭窄：禁止试产 骨盆三个平面狭窄：胎儿大小 畸形骨盆：严重者剖 宫颈异常 宫颈粘连瘢痕 、弹性差、不扩张 宫颈坚韧 宫颈水肿 子宫宫颈癌 盆腔肿瘤 子宫肌瘤：位置 卵巢肿瘤 1.持续性枕后位 单臀 混合臀 不完全 临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季部肋区胀痛感，临产后宫缩乏力 腹部检查及阴道检查 超声检查 原因：产力产道胎儿单项或复合异常均可导致分娩异常 临床表现及诊断 （1）产妇全身衰竭 产程延长 （2）子宫收缩力异常 （3） 胎膜早破 异常分娩先兆 （4）胎头水肿 （5）胎头下降受阻 狭窄 产力 胎头过大 （6）窘迫 剖宫产 教学目的 教学目的 思考题 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 二、问答题 1.产力异常如何分类？ 2.产力异常对母儿有哪些影响？ 3.产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 4.异常胎位有哪些？ 难以经阴道分娩的处理 产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产 明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术 病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 异常分娩处理示意图 解决部分难产，具有不可替代的作用 孕产妇死亡率明显下降 了解 导致软产道异常的病因和处理原则； 肩先露、复合先露的诊断和处理； 掌握 子宫收缩乏力的临床表现； 臀先露的临床分类和处理。 骨产道异常的临床表现和处理 熟悉 头位难产的种类、病因； 臀先露的诊断及影响，骶右前经阴道分娩机制； 难点 产力异常、骨产道异常的临床表现和治疗 重点 产力异常的临床表现和治疗； 骨产道异常的临床表现和治疗； * 虽然剖宫产技术已经相当成熟，对于解决部分难产起到了具有不可替代的作用，使孕产妇死亡率明显下降，但是…… 阴道闭锁 先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤 阴道炎症 阴道异常 软产道异常 会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症 外阴异常 软产道异常 瘢痕子宫：剖宫产、肌瘤核出、子宫成型 子宫畸形：难产发生几率升高胎位异常、子宫收缩异常、宫颈扩张缓慢及子宫破裂 子宫异常 软产道异常 第三节 胎位异常 Abnormal Presentation and Position 包括头位异常、臀先露及肩先露，以头先露的难产称为头位难产 持续性枕后位、横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 （一）头位难产 胎位异常 胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难 persistent occiput posterior position 胎位异常 原因 骨盆异常：男型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 其他如前壁胎盘等 胎位异常 诊断 临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位 胎位异常 处理 自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产 胎位异常 最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇腹壁松弛、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄 （二）臀位难产 胎位异常 临床分类 胎位异常 脐带脱垂 胎位异常 妊娠期处理 30周以前，多能自然转成头位 30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 32～34周，可行外倒转术