异常产褥妇女的护理课件.pptVIP

妇产科护理学 主编 朱壮彦 第13章 异常产褥妇女的护理 学习目标 1.记住产褥感染、产褥病率及产后出血的概念。 2.简述产褥感染、产后出血及产后心理障碍的病因及护理诊断。 3.描述产褥感染、产后出血及产后心理障碍的临床表现。 4.说出产褥感染、产后出血及产后心理障碍的治疗要点及护理措施。 第1节 产褥感染妇女的护理 病例13-1 患者王某，28岁，产后8日，发热、下腹痛5日。自述产后第4日开始出现下腹痛及发热，伴有多量恶露，臭味明显，因疼痛能够耐受，未进行任何诊治。今晨腹痛加剧，出现高热，遂来我院就诊。体温39.3℃，血压120/80mmHg，急性痛苦病容。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。门诊以“急性子宫内膜炎”收入院。患者入院后精神萎靡，食欲差，生活不能自理，暂停哺乳。 问题：1.对该产妇作出护理诊断。 2.为该产妇制定完整的护理措施。 概述 【病因】 （一）诱因 产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 妊娠晚期性生活 胎膜早破 羊膜腔感染 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血过多 【病因】 （二）病原体种类 厌氧菌 大肠杆菌 链球菌 葡萄球菌 【病因】 （三）感染来源 1.内源性感染 2.外源性感染 【病理及临床表现】 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎。 （三）急性盆腔结缔组织炎。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 （五）血栓性静脉炎。 （六）脓毒血症及败血症。 【辅助检查】 1.实验室检查：进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测C-反应蛋白，有助于早期诊断。 2.影像学检查：B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等能够对炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。 【处理原则】 1．支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流。 3．正确使用抗生素。 4．血栓性静脉炎者加用抗凝治疗，如肝素。 5．积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。 【护理诊断】 体温过高 与产褥感染有关 舒适改变 与产褥感染、高热有关 焦虑 与自身疾病及母子分离有关 营养失调：低于机体需要量 与出血、焦虑、摄入降低等有关 自理能力缺陷 与高热需卧床休息有关 母乳喂养中断 与感染、机体承受力降低有关 【护理措施】 （一）生活护理 （二）病情观察 1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。 2.注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。 3.注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，近早发现下肢血栓性静脉炎。 4.注意乳房有无胀痛。 5.监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。 【护理措施】 （三）配合治疗 1.对高热的产妇给予物理降温。 2.鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉输液。 3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。 4.加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。 5.盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血液循环，减轻肿胀。 （四） 心理护理 【健康教育】 1.增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。 2.养成良好的卫生习惯，指导做好口腔、皮肤、会阴的护理，便后冲洗会阴，并遵循由前向后的原则。 3.指导正确地母乳喂养及乳房护理。 4.教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。 5.提供有关产后服药及复查的指导。 第2节 晚期产后出血妇女的护理 案例13-2 产妇王某，在一私人诊所分娩后，阴道出血持续不断，产后8天突然出现大量出血。体格检查：面色苍白，体温37.8℃， 脉搏110次/分，呼吸25次/分。血压80/50mmHg。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，内有血块和残留组织堵塞。B超提示：宫腔内有残余物。患者入院后，情绪低落，寝食难安，因不能给孩子哺乳深感自责。 问题： 1.该患者最可能发生了什么？ 2.对该患者作出护理诊断并制定完整的护理措施。 概述 晚期产后出血 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，又称产褥期出血。 【病因及临床表现】 （一）胎盘、胎膜残留或子宫复旧不全 多发生在产后2周左右。表现为恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量