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巨细胞病毒患儿的治疗与护理  定义 巨细胞病毒（CMV）感染是由人巨细胞病毒所引起，是新生儿、婴幼儿和免疫功能缺陷者病毒感染中最常见的病原之一。 疾病概述 巨细胞病毒感染是人巨细胞病毒引起的一种全身性感染综合征，巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、年龄等有关。我国是CMV感染的高发地区。新生儿感染巨细胞病毒后，病毒在受感染的器官内会一直繁殖，并引起血管发炎、组织缺血、损伤，而且感染常常在多个器官发生。 人巨细胞病毒（HCMV） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒β亚科，为线状双链DNA病毒。 直径为230nm，内核为CMV-DNA（病毒核心），其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。  临床表现 感染巨细胞病毒的新生儿中，最常见的症状有肝脾肿大、黄疸、瘀点状皮疹，其次为脉络膜视网膜炎等。黄疸、肝脾肿大和出血情况，可在之后不同的时间内自行消失，但神经系统后遗症稍后才显示，且不易消失。 严重感染的患儿可出现精神、运动落后，智力低下，听力障碍，视力异常，语言表达能力障碍，学习困难和瘫痪。 (一)先天性感染 　　妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。存活儿童常遗留永久必性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。 (二)围产期感染 ①HCMV肝炎；为最常见的表现类型。可呈黄疸型或无黄疸型，轻～中度肝大，常伴脾大和不同程度胆汁瘀积，血清肝酶轻～中度升高。部分婴儿呈亚临床型。 ②HCMV肺炎；多无发热，可有咳嗽、气促、肋间凹陷，偶闻肺部罗音。X线检查多见弥漫性肺间质病变，可有支气管周围浸润伴肺气肿和结节性肺浸润。部分病儿同时伴肝损害。 　 ③输血后综合征，可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。常见皮肤灰白色休克样表现。可有肺炎征象，甚至呼吸衰竭。该病虽是自限性，但在早产儿，特别是极低体重儿病死率可达20%以上。 ④类传染性单核细胞增多症。 （三）免疫抑制儿童症状性感染 临床分类： 根据感染来源分类 ①原发感染:初次感染外源性HCMV。 ②再发感染：潜伏病毒活化或再次感染外源性的不同病毒株或更大剂量的同种病毒株。 根据原发感染时间分类 ①先天性感染：于出生14d内(含14d)，胎盘传播所致。 ②围生期感染：于出生14d内证实无HCMV感染，生后第3～12W内证实有HCMV感染，经产道、感染性母乳或生后不久输注带病毒血制品获得。 ③生后感染或获得性感染：在出生12W后经水平传播途径获得HCMV感染。 根据临床征象分类 ①症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。 ②无症状性感染 可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和／或功能异常。后者又称亚临床型感染。 绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临床型感染。 HCMV实验室检查 ①病毒分离：是诊断活动性HCMV感染的“金标准”，采用小瓶培养技术检测。 ②病毒颗粒和巨细胞病毒包涵体(阳性率低)。 ③病毒抗原，如IEA、EA和pp65等； ④特异性病毒基因 ⑤特异性抗体 抗HCMV药物疗法 用药前需了解 抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的。 对患严重HCMV疾病的新生儿存在争议。 免疫正常个体的无症状或轻度症状性HCMV感染无需抗病毒治疗。 主要应用指征包括： ①有明显HCMV性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制个体如AIDS患者。 ②移植后预防性用药。 ③有中枢神经损伤的先天性CMV感染患儿，以防止听力损害恶化。 药物治疗有：（1）更昔洛韦（GCV） 是治疗CMV感染相关疾病的首选药物。口服生物利用度仅为6％，治疗需静脉给药，大部分以原药形式从肾脏排除，脑脊液浓度通常为血浆浓度的25％～70％。（2）膦甲