护理查房慢性硬膜下血肿全院查房ppt课件.ppt

补充和评价 病史汇报基本齐全，补充如下： 1）患者有糖尿病病史，且未规范治疗，饮食控制不配合，随心所欲 2）患者术后停留置导尿后，小便次数多，排尿费力，每次尿少考虑与前列腺增生有关。 3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道损伤出血） 护理问题补充： 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛） 2、知识的缺乏（饮食知识） 护理措施补充 护理问题1 1、教患者学会疼痛评分。 2、巡视病房时及时进行疼痛评估。 3、必要时按医嘱及时给予止痛药。 4、保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。 护理问题2 1、术前指导给予患者流质饮食，术日上午8时后给予禁食、禁饮。 2、术后当天全麻清醒6小时后半流质。 3、告知其有关糖尿病饮食指导。 4、告知家属及患者可选择在院订餐，告知饮食种类。 解答： 针对小燕所提的问题，我请教了本科的几位医生。 问题1：一般来说血压不需要刻意去控制，首先应控制颅内压，若颅内压基本控制在正常范围，血压仍较高，再考虑去降压治疗。血压一般收缩压控制在患者基础血压上浮10—20mmhg,如果患者基础血压不清楚，一般收缩压控制在160mmhg以内，舒张压控制在110mmhg以内比较妥当。 问题2：脑外科很多手术都是限期手术。因血肿引起颅内压逐渐增高易导致脑疝的发生，造成严重的后果。因此患者38.2度的体温及血压略偏高与脑疝发生相比，还是手术更重要。 讨论 童苏琴：患者意识不清，颅内压较高，护理问题窒息有可能，在措施里面没有体现出来，包括术后，他的术后卧位也是需要我们关注的问题。 丁怡：患者感染的危险，不仅仅只有颅内感染和尿路感染，还有全麻以后都会有一些肺部感染，我们在措施里面也要重视，护理问题可以直接用尿路感染表达。 秦华：患者血糖较高，护理问题不能直接用高血糖描述，应该用血糖控制不佳比较妥当，冠心病以后，最好有心电图复查报告，这个病人就没有复查心电图。 刘宵燕：这个病人有癫痫，最好能在防止癫痫的措施上也体现出来，从护理措施看，我们对防止癫痫措施落实还是有差距。 贾主任：患者对治疗、护理不配合，是我们的宣教落实不好，还是没有找到病人不配合的原因，这个病人可能比较在呼钱，我们可以从这个方面去宣教，让他多配合治疗，可以省钱上面去考虑。还有查房时最好能够提问一些我们平时不懂的问题，让大家都学到很多新知识。 三级护士提问、总结 吴美琴 提问 硬膜下血肿和硬膜外血肿的定义？ 徐旭霞回答：基本正确 术后合并症有哪些？ 郑旭琴回答:基本正确 疾病相关知识介绍（慢性硬膜下血肿） 诊断方法 治疗方案 术后并发症 术前护理 术后护理 临床表现 起源 定义: 硬膜外血肿（EDH)：指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。 硬膜下血肿（SDH）：指出血积聚在硬脑膜下腔（硬脑膜与蛛网膜之间），是最常见的颅内血肿。慢性的好发于老年人，急性的硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。 按时间分类：急性型：3天内出现症状。亚急性型：3天至三周出现症状。慢性型：3周以上才出现症状。 起源： CSDH 的起源是外伤性硬膜下积液(TSE)。 一般认为是桥静脉等断裂产生的急性硬膜下血肿演变所致，但近年有很多外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion，TSE)演变为血肿的报道。慢性硬膜下血肿的起源是硬膜下积液。ASDH 组与TSE组年龄构成比例完全不同。前者在2O一8O岁之间各年龄段的分布基本相同，而后者的发病率主要集中在5O～8O岁，尤其是7O～8O岁是一个高峰，与CSDH 的年龄构成非常一致。 临床表现: CSDH主要表现： 颅内压增高，偏瘫及智能障碍三大主症 发病机理：老年人由于脑萎缩，颅内压降低，颅腔与脑组织间隙增大，脑组织移动度相对增大，且脑血管硬化，静脉压力增高，脆性增加，在受到外力作用时，很容易造成脑表的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒撕裂出血，流入硬膜下腔，且出血不但不能自行止血，反而扩大形成血肿，其次可能与高血压、凝血机制差、颅内其他血管性疾病有关。 诊断方法: 均经头颅CT或MRI检查而确诊，可见明显占位效应。CT扫描是当今诊断血肿的最有效方法。 血肿形态分类：新月型，双凸型，梭形。表现为涉及一侧大脑半球皮质，为狭长新月形且与脑皮质分界不清的等密度病变，伴皮髓质界面内移，中线向健侧移位，同侧脑室受压变形。 转归：血肿出现3周后可视为慢性硬膜下血肿，随着伤后时间的延长，血肿周围形成纤维性血肿包膜。由于血肿液化，血红蛋白逐渐分解，致使囊内渗透压不断增大。随着