14 职噪声性听力损失诊断分级与评残.ppt

职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定 杨 伟 炎 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科 职业噪声的危害 噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一 噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康 有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB (LP)的脉冲噪声 有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事…… 噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统 我国职业噪声听力损失情况 据统计, 我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5% 军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右 噪声性听力损失的特点 TTS－暂时性听阈阈移，可逆 PTS－永久性听阈阈移，不可逆 高频下降型听力曲线4kHz~6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残 职业噪声性听力损失诊断分级 诊断要求 测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T 16403《纯音气导和骨导听阈基本测听法》的规定 纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T 16403规定的步骤进行 诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失 听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行 听力损失分级 语言频率的确定 500 Hz、1000Hz、2000Hz 500 Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz 对测听结果应按GB 7582进行年龄、性别修正 20~60岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定中应予考虑 单耳语频平均听阈（SFTA）的计算 HL 0.5kHz+HL 1kHz+HL 2kHz SFTA= 3 HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHz SFTA= 4 计算结果按数值修约规则取整数 相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表 纯音气导听阈频率(kHz) 年龄(岁) 0.25 0.5 1 2 3 4 6 8 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 20~29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30~39 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 2 40~49 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 7 50~59 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 15 60~69 5 5 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27 分级 按语频听阈分级（GJB 2121-1994） 听力损失分级 语频平均听阈 正常 ≤25 轻度听力损失 26－40 中度听力损失 41－55 中重度听力损失 56－70 重度听力损失 71－90 极重度听力损失（全聋） 90 按语频和高频听阈综合分级(GB 16152-1996) 听力伤残分级 评定条件 由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋 职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境