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肌肉骨骼康复考试重点 【锁骨骨折】 常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所致锁骨而发生骨折。儿童常为青枝骨折（并未完全折断、体征不明显），好发部位在锁骨中段。可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。 【肩锁关节脱位】 间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。 【肩关节脱位】 好发于青壮年，运动损伤为主，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位，常为前脱位。 【肩部骨折特点】 伤后均影响到肩关节的功能，特别是术后或外固定后均留下较为严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。 早期的康复介入，将促进疾病的康复，使功能恢复更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带及关机囊挛缩的发生。 【肱骨干骨折】 在肱骨中下1/3后外侧桡神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致此神经损伤。 临床特点：伤后上臂立即出现疼痛、肿胀、皮肤淤血斑、畸形、上肢活动障碍、用手触之有异常活动，骨摩擦感等，若伴有桡神经损伤，则出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍、手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。 【肱骨髁上骨折】 即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力所致。伴肱动脉和正中神经损伤。 【肱骨髁上骨折康复治疗】 骨折经手法复位固定或手术内固定一周后，注意肘关节的固定和制动。 可以做手指的屈、伸，腕关节的屈伸、背伸练习。 局部可行具有促进消炎、切口愈合、消除水肿作用的物理治疗法。 2~4周 肩关节的功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。 肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习。 手、腕的抗阻练习。 物理光疗、作业治疗。 4~8周 除上诉功能训练外，主要进行肱二头肌和肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。 辅以物理治疗、作业治疗等。 8~12周 可行患者的全方位功能训练，可选择吊轮、肋木等辅助训练器械进行训练。 注意肘部关节伸屈功能障碍的患者。 检查是否有骨化性肌炎的发生。 【桡骨远端骨折】 多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折断常发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，也称colles骨折。 【桡骨远端骨折】 1周内：局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物）远侧指间关节 关节在生理范围内完成的运动。如屈、伸、内收、外展、旋转等。 ②附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动。不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。 （2）生理运动与附属运动的关系。 ①当关节因疼痛、僵硬而限制了活动。生理运动和附属运动均受到影响 ②生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 （3）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动，包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。 （4）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。 （5）Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关 节活动受限。 （6）缓解疼痛。改善关节活动范围。增加本体反馈。 （7）当疼痛和僵硬同时存在时： 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛； 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 资料有限，要看看书。 ??? ?? ?? ??? ???? 张韬。