老人科护理工作指引.docVIP

老年科护理工作指引 1、对有跌倒风险的老年患者，评估老年患者跌倒的风险程度,制定有效的护理措施。向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬挂“跌倒风险”警示牌。步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清者，必要时经家属同意并使用约束带，指导病人穿合适的衣裤，勿穿滑底鞋。确保行人通道没有障碍物，病室内，浴室灯光明亮及地板干燥，楼梯、浴室、洗手间有稳实的扶手方便进出。病人常用的物品应放置在患者易取到的地方。坐轮椅时系上安全带，并使用平车时系上安全带及上床栏。 2、易发生压疮的高危人群，根据的评估，对有危险的患者采取防护措施。对易发生压疮的高位患者，至少每2小时协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者，给与气垫床、水垫等减压用具。给患者变换体位时，使用抬人单，以减少对患者皮肤的直接摩擦。使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。对于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、跟换衣服床单、调整室内温度，以保持皮肤的干爽。对尿便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁情况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤。对感觉障碍的患者，禁止使用热水带、烤炉等取暖用物。 3、对智能障碍的老年患者,根据评估结果筛选出认知障碍人群。床旁悬挂警示标识，给患者使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服。有条件的情况下，将智能障碍患者集中在同一病房居住，在其病房门口或病床旁床旁张贴或悬挂特殊标记，利于患者辨认。告知家属/陪人患者潜在的安全风险，患者每次外出，应随身携带写有详细联系方法的卡片，24小时应有专人陪护，防止走失。减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，将电源插口戴上保护套，避免伤害患者自己或误伤他人。使用热疗法，水温应在50度以下。需服药者，监督患者服药吞下。为患者选择没有拉链、搭扣的衣物。照顾患者进食，洗澡等日常生活，注意防止误吸，水温过高引起烫伤，放置好防滑设备，防止跌跤。强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。 4、对吞咽困难的患者，根据患者的营养状况，调整食物成分和进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的进食方式，如：肠内营养、协助经口进食、自主进食。 对肠内营养患者，应严格按照《临床护理技术规范》鼻饲操作流程进行护理，保证营养摄入，预防食物反流和误吸。根据患者吞咽功能选择安全的食物状态：使用小勺缓慢进食，每口约五毫升，并嘱其充分咀嚼和吞咽。增加患者专注力，禁止进食时说话，防止误吸。协助患者采取正确的进食体位，能坐立的患者取九十度正中坐位，头颈稍前倾；需绝对卧床的患者协助其侧卧或头偏向一侧的仰卧位。喂饲者坐在其身旁，面对患者，同高或稍低于患者的视线水平，并密切观察其吞咽情况。喂食时严密观察患者有梗塞征象，如：噎塞/清喉咙、呼吸不适、咳嗽、声音湿、吞咽延迟、鼻反流、垂涎、流眼水的症状，一旦发现，应立即停止喂食。 5、制定尿失禁和便秘的护理指引，对患者进行护理评估，并进行有针对性的排尿功能训练。如压力性尿失禁患者，进行盆骶盆肌训练及提肛训练；压迫性尿失禁的患者，与医生协商使用逼尿肌松弛剂，并进行膀胱训练。便秘引起的尿失禁患者，应先通便。对排尿功能低下的患者，记录患者失禁次数及时间和排尿量，并根据排尿记录单提供的措施，制定患者的排尿时间，协助患者去洗手间或提供床边尿便器，以减少失禁的次数。指导使用合适的尿便器。关注行动不便的患者心理，减少因害怕排尿次数多或尿湿裤而少饮水。指导使用适合患者的接尿器。正确运用视、触、听、问等手段确定病人有无便秘。对于长期便秘者，应制定定时通便的措施，如使用通便药1次/3天。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌顿者，可用清洁灌肠或用开塞露直肠给药。鼓励患者在能力范围内增加日常活动量和腹部按摩，顺应便意，养成每天晨起或早饭后排便的习惯。 6、制定老年患者睡眠护理制度，对有睡眠障碍的老年患者，评估患者的睡眠状况，找出睡眠障碍的原因制定护理措施。对于白天嗜睡，精神差的患者，列入护理交班，通过观察，确定有无呼吸暂停，有异常者及时报告医生。确诊为呼吸暂停综合征者，指导其减肥，戒烟，戒酒，禁忌服用安眠镇静药，必要时给予吸氧及外科治疗，帮助患者采取侧卧位姿势，以右侧最佳。对失眠的老年患者，应谨慎使用安眠镇静药或遵医嘱使用短效的安眠药。用药后防止因药物作用而导致的跌倒或其他意外的发生。对于高龄老年睡眠极不规律者，如昼夜颠倒，应给与适当的照顾，逐渐调整睡眠规律。如因失眠导致的焦虑、抑郁等及时请心理医生治疗，防止意外事故的发生。