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第七章 心血管系统常见疾病 在欧美一些国家人口中，心血管系统疾病的发病率和死亡率占第1位，约等于恶性肿瘤的2倍。 心血管病也是我国最主要的死亡原因之一，严重危害人民健康。 心血管常见疾病分类 五大类： ①血管性疾病：如动脉粥样硬化、高血压； ②炎症性疾病：如风湿病、感染性心内膜炎、心肌炎、心脏瓣膜病； ③心肌病：包括地方性心肌病，如克山病和其它类型心肌病； ④先天发育畸形：如先天性心脏病和血管畸形； ⑤继发于肺部疾患的心脏病：如肺心病。 第一节　高血压病 一、病因和发病机制 正常人血压为收缩压≤18.9kPa(140mmHg),舒张压≤12kPa(90mmHg)（1mmHg=0.133kPa)。 高于正常标准,即属于高血压。 高血压分为原发性高血压(高血压病,约占90%)和继发性高血压(症状性高血压，约占10%)。高血压病的发生率在成人大约为20%。 发病机制 至今末明原因可能与下列因素有关： 遗传——具有家族占40%~60%，双亲均有高血压，其子女患高血压机率45%，如双亲正常则为3%。 年龄、性别——40岁后明显患病率?，男性略高于女性，女性更年期后患病率?。 职业——脑力劳动者患病率比体力劳动者高，如飞行员、会计、驾驶员。 饮食——高钠、高脂肪摄入者患病率? 。 其它——吸烟、大量饮酒、肥胖者易患高血压。 二、临床表现 （一）一般表现 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状。 高血压可以出现头晕、眩晕、疲劳等症状，但并非一定与血压水平相关。 听诊时可由主动脉瓣第二心音亢进或收缩早期喀喇音。 高血压后期的临床表现与心、脑、肾等功能不全或器官并发症有关。 （二）并发症 血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。 1.心　左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。可出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭及猝死等。 2.脑　微血管瘤，脑出血，动脉粥样硬化，短暂性的脑缺血发作及脑动脉血栓形成，高血压脑病。 3.肾　进行性肾硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害。 4.血管　主动脉夹层并破裂。 5.视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化改变。视网膜渗出和出血。 三、辅助检查 1.尿常规检查　了解高血压病是否影响到肾脏功能。 2.肾功能检查　肾功能损害时，可出现血尿素氮、血肌酐增高。一般成人肌酐＞159μmol/dl(1.8mg/dl)，提示有肾损害。 3.胸部X线检查　高血压心脏病，肺淤血，肺门明显充血等。 4.心电图检查　可出现左室肥厚或伴劳损的心电图改变。严重者还可有室性早搏、心房纤颤等。 5.超声心动图检查　超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、最可靠的检测，从而对高血压使心脏受累情况了解具有重要意义。高血压性心脏病时，左心室肥大多呈对称性。 6.眼底检查　眼底视网膜动脉可作为临床上判断高血压病病情的重要体征，是高血压病分期分级的依据之一。 7.血浆肾素活性测定　高血压分为三型：高肾素型(占16%)、低肾素型(占27%)、正常肾素型(占57%)。这种分型对临床治疗有一定意义。 高肾素型需要用心得安等β-受体阻断剂治疗，低肾素型需要用利尿剂治疗；正常肾素型可用一般降压药治疗。 四、诊断要点 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和舒张压的持续升高，目前我国采用的是国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压，根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1，2，3级(见表)。 原发性高血压的严重程度影响因素 血压升高水平； 心血管疾病危险因素； 合并的靶器官损害作用。 1.心血管疾病的危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄＞60岁 男性或绝经后女性 心血管病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）。 2.靶器官的损害及合并的临床相关疾病 心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞） 继往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭） 脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作） 肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高，周围动脉疾病） 高血压视网膜病变（大于等于Ⅲ级）。 高血压视网膜病变图 五、治疗原则和药物治疗要点 （一）药物治疗原则 1.个体化 2.联合用药 3.分级治疗 4.一般治疗 劳逸结合，充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。适当的体育锻炼。 饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。 戒烟、避免过量饮酒。 精神紧张睡眼不佳者可选用镇静剂。 （二）药物治疗要点 1.血管紧张素转换酶抑制剂 目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 2.钙拮抗剂 异搏定、硫氮罩酮及硝苯吡啶、尼群地平。 3.血管扩张剂 ①硝普钠；②长压定；③肼苯达嗪。 4.作用于交感神经系统的降压药。 （1）中枢性交感神经抑制药：①可乐宁；②甲基多巴。 （2）交感神经节阻滞剂：阿方那特，用于高血压脑病的治疗。