医学类胎儿窘迫Fetal__1课件.pptVIP

胎 儿 窘 迫Fetal Distress 中南大学湘雅二医院 定义 (definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 胎儿获得充分交换的五个重要环节 母体血液中氧含量充分， 子宫局部循环通畅， 绒毛气血交换正常， 胎儿胎盘循环通畅， 胎儿心肺功能及血红蛋白正常 胎儿对缺氧的自身调节 1、通过心血管调节，脑循环自身调节，血流再分布。 2、减少总氧消耗，表现胎动减少或消失，胎儿呼吸伴运动消失。 3、胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧。 4、某些器管利用无氧代谢作为能量 诊断 国内外尚无统一标准 原因：1、检测手段的利用很不平衡； 2、各种现有监测手段均存在 假阳性和假阴性； 3、判断结果存在很大的差异， 取决于个人的经验。 ?诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。 分类(classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 鉴别诊断 1. 胎儿窘迫时胎心率加快与孕产妇发热或药物引起的胎心率加速的鉴别。 2. 胎儿窘迫引起的胎心率异常与先天性心脏病的鉴别。 3. 胎儿窘迫引起的心律不规则与心肌病的鉴别。 4. 胎儿头皮血pH值假阳性与假阴性的鉴别。 各种监测方法临床意义 （一）、胎动计数 胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉 自身的胎动规律特点。 胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。 （二）、羊水量 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。 B超半定量测定方法 Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) ＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。 作者发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。 缺点：①、孕周不同MVP有很大差异， 用同一标准欠合理； ②、 ＜1cm占足月妊娠的1%以下。 Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 ＞50cm2 Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇） 羊水过少 ＜5cm 羊水过多＞18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cm Moore等（1990）正常人群 羊水过少 ＜7cm（ ＜5cm仅占1%） 羊水过多＞21cm（≥18cm，15%以上） Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值 百分位数（cm) 孕周 5th 50th 95th 3 6 9 3 6 9 4 7 10 4 7 10 5 8 11 5 9 12 6